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食管癌精确放射治疗靶区认识2009011(石家庄)推荐
食管癌术后放疗建议（M0）： 靶区建议： 手术完全切除者（CTV）： Tis-1N0： （上中下胸段） 均不做术后放疗 T1N1,T2N0-1： （上中下胸段） T字形靶区：两侧小锁骨上，上中纵隔（下界在隆突分叉下3-4cm） （1，2，4，5，7组淋巴结） （若为一侧锁上淋巴结有转移可以考虑将同侧锁上向外放些） T3N0-1： 上中胸段： T字形靶区（1，2，4，5，7组淋巴结） 两侧小锁骨上，上中纵隔（下界下界原病灶瘤床下缘） （若为一侧锁上淋巴结有转移可以考虑将同侧锁上向外放些） （若下界未达到隆突分叉下3-4cm，则放到3-4cm） 下胸段：条形野 上界锁骨头下缘，下界原病灶瘤床下缘 手术未能完全切除者（包括T4N0-1 ）（GTV） 术前和术后所显示可见肿瘤病灶 吻合口： 原则上不接受放疗。若切缘阳性者，上界为切缘上3cm或整个残留 食管，下缘为切缘下1cm（PTV概念）。 剂量建议： 亚临床灶 50.4Gy/28次；镜下残留： 59Gy/28次 肉眼残留：63Gy/28次。 * * GTVCT＝8,GTV20=4.8,GTV40=5.6,GTV2.5=6.4,GTV40%=4,GTVsurg=4.8 ,20和surg最接近，40、2.5和CT都明显偏长，40％稍短 * 食管鳞癌的三维适形放疗 淋巴结预防性放疗是否必要？ 目的：评估食管癌单纯三维适形放疗后复发表型从而推测淋巴结预防性放疗必要性。 材料和方法：回顾性分析食管癌累及野适形放疗的失败表型，探讨淋巴结预防性放疗是否必须？ 靶区定义：GTV 多种方法参与确定 CTV1 纵向 近端和远端各放3cm 横向为0cm CTV2纵向 近端和远端各放1cm 横向为0cm PTV: CTV1或CTV2外各放1cm 放疗剂量： 1.8Gy*23F（QD）+1.5Gy*18F(BID) 总剂量 68.4Gy/41F/44D * 食管鳞癌的三维适形放疗 淋巴结预防性放疗是否必要？ 结果： 53例患者能很好耐受，无4-5级副反应 1年 2年 3年 局部控制率 83 74 62 生存率 77 56 41 39例治疗失败原因： 野内：17/39(44%)； 远处转移(含野内复发)：18/39(46%) 单纯野外复发：3/39(8%)，不明：1/39(2%) 结论：单纯放射野外淋巴结复发并不常见 * 靶区建议： GTV： 通过各种影像学和临床信息来确定 CTV：原发灶：纵轴：GTV的近端和远端各外放4cm 横轴：GTV外放1cm 淋巴结： 颈段包括两侧锁骨上。 中胸段：包括食管旁淋巴结； 下胸段：包括腹腔淋巴结预防 PTV： CTV外放（包含摆位误差和器官移动因素） * 靶区建议： 大野： （50.4Gy/28次） GTV： 通过各种影像学和临床信息来确定 PTV：食管原发灶： 纵轴：
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