高血压急症治疗进展推荐.ppt

* 谢良地 * （5）利尿、强心、扩血管 先静脉注射速尿 然后用强心剂 同时静脉滴注硝普钠，使 血压很快降至近乎正常 口服降压药选用： ACEI、ARA、利尿剂 慎用：β阻滞剂、钙离子拮抗剂 舒张功能不全可用 （6）心肌营养剂 （7）原发病治疗 * 谢良地 * 主动脉夹层动脉瘤 * 谢良地 * * 谢良地 * * 谢良地 * * 谢良地 * * 谢良地 * * 谢良地 * 主动脉夹层动脉瘤 经胸/食管UCG或主动脉CT扫描确诊。病人立即进CCU，15-30min内降低血压，SBP降至100-120 mmHg,MAP不超过80 mmHg。 * 谢良地 * 一旦到血压控制，I（起于升A，向远端延伸） 、II（局限于升A）型考虑手术，III（起于降A，向远端延伸）型则建议内科治疗。 主动脉夹层动脉瘤 首选药物为滴注硝普钠。缓慢静脉滴注普萘洛尔,１-10 mg, HR减慢至60/分。可减弱心脏收缩，降低心肌收缩的切应力。 * 谢良地 * 急性冠脉综合征 无ST段抬高的心肌梗塞 ST段抬高的心肌梗塞 不稳定心绞痛 * 谢良地 * 溶栓疗法的使用，使急性心肌梗塞的死亡率从15%降到10%。 AMI再通指标 胸痛缓 ECG ST恢复50%再灌注心律失常 酶谱峰值前移 * 谢良地 * 血压太高不能溶栓 BP《160/95mmHg比较安全 最好〈140/90 mmHg * 谢良地 * 子痫 控制抽搐： MgSO4 、吗啡10mg、安定10mg 降低血压 防止受伤：专人护理、床边拦板、取下假牙、放置舌板 减少刺激 监测母婴 终止妊娠 * 谢良地 * 中重度妊高症 住院治疗、积极处理、防止子痫、防母儿并发症 解痉：首选药物 25% MgSO4 20 ml+5%GS 250ml 条件：膝放射存、R16、尿25 ml/H、 镇静：冬眠合剂 扩容： * 谢良地 * 降压：首选药物是静脉滴注肼苯哒嗪（0.1-0.5 mg/分） 可用硝普钠 钙离子拮抗剂 硫酸镁 25% MgSO4 ?阻滞剂 压宁定 禁用ACEI、ARA 谨慎利尿 * 谢良地 * 嗜铬细胞瘤 应静脉微冲击注射酚妥拉明每5分钟2-5 mg或连续滴注，直至血压控制。亦可用拉贝洛尔/美托洛尔。 肿瘤团块 * 谢良地 * 可用硝普钠 缓解时 ?阻滞剂+α阻滞剂 钙离子拮抗剂 * 谢良地 * 急性肾功能不全 须将病人收入加强护理病房。静脉应用硝普钠有效，但硫氰酸盐中毒的危险增高，因此首次剂量应减小，并监测氰酸盐水平。亦可以静脉注射拉贝洛尔和肼苯哒嗪。 红细胞管型 微小动脉 玻璃样物质 颗粒状外观 萎缩的皮质 输尿管 * 谢良地 * 高血压紧迫状态/亚急症 高血压严重（指血压≥230/130 mmHg）无急性靶器官损伤表现 可在急症室治疗，然后在门诊继续治疗。 治疗目标是在数小时内将血压降至160-180/100-110 mmHg，并将病人留在急症室观察。 若无条件，或初步处理后效果不够满意，则应收住院。急进型/恶性高血压可按同样治则处理。许多专家认为这些病人应住院治疗。 * 谢良地 * 许多权威学者，包括美国FDA均建议 短作用硝苯地平不宜用于高血压。 最近有资料报告，严重高血压病人须迅速降低血压时可口服/舌下服卡托普利和口服可乐定 * 谢良地 * 对高血压紧迫状态病例 宜用口服抗高血压药 包括口服或舌下含服短作用的 卡托普利（Captopril）/洛汀新 可乐定（Clonidine） 美多心安/ 科素亚 波依定/硝苯地平（Nifedipine） * 谢良地 * 假性高血压 难治性高血压 * 谢良地 * 病例1:邱老师,男,82,术后, BP 200/130 mmHg,谵妄,安定 病例2:谢老太,女,84, 220/140 mmHg,无症状,住院后监护,AF * 谢良地 * 友情提醒: 以指南为指导:对症下药 综合评价:策略高于技术 熟悉药物特性:掌握适应症,牢记禁忌症 个体化治疗,足够人文关怀 * 谢良地 * * * 原发性高血压患者之肾硬化。可见肾皮质变薄，表面呈颗粒状。肾脏由于贫血而萎缩。 * 左上图为恶性高血压患者的眼底。可见大面积出血、软性渗出物以及视神经乳头水肿。经药物治疗后血压得以控制，患者状况良好。 右下图为高血压患者蛛网膜下腔出血后的眼底,左侧可见大的透明膜下出血块，另可见动静脉交叉处的银丝和渗出物。 * 谢良地 * 谢良地 * 高血压急症治疗进展 谢良地 福建省高血压研究所 福建医科大学附属第一医院 * 谢良地 * 高血压急症 Hyperten