高血压的诊治2011.8.24推荐.ppt

29项大试验汇总分析结论： 脑卒中，冠心病事件与血压降低有关。 心力衰竭事件与血压降低无明确关系。 ACEI，CCB与D/BK总体疗效大同小异。 ACEI，D/BK降低心衰比CCB效果好些。 CCB减少脑卒中效果较好些。 降低血压是预防脑卒中，冠心病的根本。 中华糖尿病学分会建议代谢综合征诊断标准 具备以下4项成分中3项或全部者： 1.超重（或）肥胖 BMI25.0kg/m2 2.高血糖 FPG≥6.1mmol/L(110mg/dl)及或2hPG ≥7.8 mmol/L（140mg/dl），及或已诊为糖尿病 3.高血压 BP≥140/90mmHg，及或已确认为高血压 4.血脂紊乱 空腹血TG≥1.7mmsl/L（150mg/dl） HDL-C0.9mmol/L(3.5mg/d)（男） 1.0mmol/L（39mg/d）（女） 循证治疗高血压 对于高血压患者，积极降低血压水平益处大 对与血压升高有关的疾病（脑卒中、冠心病、糖尿病、肾病）患者，适度降低血压水平就有好处 不仅要看血压水平，更要看伴发危险因素，TOD, ACC 根据指南意见，先用有证据的治疗，再用专家共识的治疗 根据病情，病人意愿，经济条件决定用药 关注生活方式的改善 防治高血压宣传知识要点 政府领导，专业团体、社会各界--媒体、企业共同参与、积极行动，提高高血压“三率”。 宣传教育、提高人群高血压知识水平，健康成人每年测一次血压。 高血压患者应定期随诊，坚持长期有效平稳降压治疗，达到血压控制目标。 坚持健康生活方式，终身受益。 总体危险水平是主要干预指征，但血压值的高低或多或少的也是降压治疗的严格指征。根据Framingham标准，“低度增加”、“中度增加”、“高度增加”和“极度增加”分别表示心血管疾病10年绝对危险大约增加 15%、15% - 20%、20% -30%和 30%，或者按照SCORE（系统性冠状动脉危险评估，Systemic Coronary Risk Evaluation）图表进行评估，上述分级分别表示罹患致死性心血管疾病的绝对危险 4%、4% - 5%、5% - 8%和 8%。 改变不良生活方式的益处 调整 平均SBP 降低 （范围） 减重 BMI 18.5-24.9 5-20mmHg/10 kg减重 采纳DASH饮食方案 8-14mmHg 减少钠盐摄入 钠2.4g 2-8mmHg 体育活动 30min/d 4-9mmHg 控制酒精摄入 15ml 2-4mmHg 初始及维持治疗药物选择 利尿剂 ?-阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂---ACEI 血管紧张素受体拮抗剂--ARB 钙拮抗剂---CCB ?-阻滞剂（前列腺增生） 低剂量复方制剂 药物的组合 利尿剂和 ?-阻滞剂 利尿剂 和 ACE I 或 ARB 钙拮抗剂（二氢吡啶）和 ?-阻滞剂 钙拮抗剂 和 ACEI 或 ARB 钙拮抗剂 和 利尿剂 ?-阻滞剂 和 ?-阻滞剂 其他组合 DUT ?-BK ARB CCB ACEI ?-BK 图1. 抗高血压的联合应用示意图 我国常用降压药（1） 利尿剂：双氢克尿噻、吲哒帕胺缓释片（1.5mg）、速尿、氨苯蝶啶、安体舒酮 ?阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛 ACEI：依那普利、苯那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利 ARB：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦 我国常用降压药（2） 钙拮抗剂：硝苯地平缓释片、控释片、氨氯地平、非洛地平、尼群地平、拉西地平、 维拉帕米、地尔硫卓 ?阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪 中枢作用药：可乐定、甲基多巴 直接血管扩张药：肼苯哒嗪 复方制剂：复降片、降压0号、海捷亚、百普乐 特殊人群的降压治疗 老年人（60岁） 特点：常有危险因素，TOD，ACC 易有体位性低血压。 有效药物：利尿剂，钙拮抗剂， ?阻滞剂， ACEI。小剂量开始。 说明：80岁以上降压益处尚待评估。 特殊人群的降压治疗 2. 冠心病：稳定心绞痛，首选?阻滞剂或长效钙 拮抗剂，伴高危者用ACEI 。 急性冠脉综合征选 ?阻滞剂，ACEI， 心梗后用ACEI， ?阻滞剂，醛抗剂。 3. 心力衰竭： 症状轻的用ACEI， ?阻滞剂 症状重的用ACEI， ?阻滞剂，ARB， 袢利尿剂 特殊人群的降压治疗 4.糖尿病高血压：血压达标130/80mmHg， 常联合用药。ACEI，ARB