鲍曼不动杆菌感染诊治与防控推荐.ppt

对XDRAB和MDRAB感染常采用联合用药，国内常用头孢哌酮/舒巴坦+多西环素/米诺环素，严重者可联合碳青霉系类抗生素 对PDRAB感染，常需通过药敏实验筛选有效的抗菌药物联合治疗方案，可结合抗菌药物PK/PD参数要求，尝试通过增加给药剂量、增加给药次数、延长给药时间等 * 鲍曼不动杆菌医院感染大多为外源性医院感染，传播途径主要为接触传播 耐药鲍曼不动杆菌的产生是抗菌药物选择压力的结果 医院感染的预防与控制至关重要 * 抗菌药物的广泛应用，鲍曼不动杆菌的耐药性明显增加 合理使用抗菌药物能减少和延缓耐药鲍曼不动杆菌的产生 需要微生物实验室人员、感染病专家和感控人员联合行动，对耐药菌增加的趋势进行干预 * 实施有创操作（如中心静脉插管、气管插管、留置导尿管、放置引流管等）时严格遵守无菌技术操作规范，避免污染、减少感染的危险因素 对于留置体内的医疗器械要严格实施感染控制指南提出的有循证医学证据的一揽子策略 * 强化手卫生：《医疗机构医务人员手卫生规范》--卫生部2009年4月 实施接触隔离：MDRAB感染或定植患者应当单间安置，无条件单间时相同致病菌感染的患者同室安置，或与感染多重耐药鲍曼不动杆菌风险低的患者同室安置，仍不能达到时至少对患者明确标识，床旁隔离。 加强环境清洁与消毒：正规培训保洁员、采用合格的消毒/灭菌剂、采用有效的消毒方案和核查表是管理的关键环节 必要时进行耐药菌筛查（患者和环境）：主动监测培养 * 医院管理者 临床医师 临床药师 临床微生物实验室 院感控制部门 药事管理人员 全社会 需要 共同努力 * * * 已成为21世纪临床重要的致病菌 其基因特性具有快速获得和传播耐药性的能力 多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已成世界性流行，成为全球抗感染领域的难点 更是我国目前最重要的“超级细菌” 多重耐药鲍曼不动杆菌（Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii，MDRAB）：指对五类抗菌药物（抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉系类抗生素、含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素）中至少三类抗菌药物耐药的菌株。 广泛耐药鲍曼不动杆菌（Extensively Drug Resistant A. baumannii，XDRAB）指仅对1-2种潜在有抗不动杆菌活性的药物（主要指替加环素和/或多粘菌素）敏感的菌株。 全耐药鲍曼不动杆菌（Pan Drug Resistant A. baumannii，PDRAB）指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多粘菌素、替加环素）均耐药的菌株 * * * 从西班牙到挪威，出现了令人担忧的多重耐药鲍曼不动杆菌“入侵”现象 在驻阿富汗和伊拉克美军和英军的外伤士兵中流行，造成严重的公共卫生问题 * * 广泛分布水、土壤、医院环境和人体皮肤表面 强大的环境生存能力和广泛的耐药性使其成为越来越重要的院感病原菌 近年，多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）已经在全球各地出现甚至造成了爆发性流行，并且伴随着耐药性的不断增强 * * 不动杆菌为不发酵糖的革兰阴性 球杆菌、广泛分布于水、土壤、 医院环境和人体皮肤表面 20℃-30℃环境下生长良好， 抵抗力强，在干燥的物体表面 鲍曼不动杆菌可存活25天， 远远超过其他革兰阴性杆菌 * * 无处不在！ 中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2010年） 参加单位 上海华山医院 上海瑞金医院 北京协和医院 卫生部北京医院 浙医一附院 上海儿科医院 湖北同济医院 广州医学院一附院 上海市儿童医院 重庆医大一附院 甘肃省人民医院 新疆医大一附院 安徽医科大学一附院 昆明医学院一附院 * 细菌 株数 ％ 细菌 株数 ％ 大肠埃希菌 9225 26.91 摩根菌属 195 0.57 克雷伯菌属 5529 16.13 产碱杆菌 107 0.31 不动杆菌属 5523 16.11 少动鞘氨醇单胞菌 94 0.27 铜绿假单胞菌 5080 14.82 金杆菌属 92 0.27 肠杆菌属 1961 5.72 罗尔斯顿菌属 74 0.22 嗜麦芽窄食单胞菌 1661 4.85 气单胞菌属 76 0.22 变形杆菌属 907 2.65 多源菌属 53 0.15 流感嗜血杆菌 734 2.14 普罗威登菌属 46 0.13 沙雷菌属 437 1.27 志贺菌属 149 0.43 其他假单胞菌 420 1.23 丛毛单胞菌 14 0.04 其他嗜血杆菌 395 1.15 奈瑟菌属 11 0.