鲍曼不动杆菌诊治与防控推荐.ppt

鲍曼不动杆菌感染诊治与防控 徐州市第一人民医院 ICU 曹广科 概述 鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii，AB)已成为21世纪临床重要致病菌，其具有快速获得和传播耐药性的能力，多重耐药、广泛耐药、泛耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行，更是目前我国最重要的“超级细菌” 由于鲍曼不动杆菌在自然环境、医院环境的广泛存在及在住院患者的多部位定植，临床医生在鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑 * 2010年度CHINET监测结果(1) 卫生部全国细菌耐药监测（基础网）监测的医院129家，共收集273808株细菌，其中革兰阳性菌83195株（占30.38%）、革兰阴性菌190613株（占69.62%）, 在全部标本中9.87%为ICU患者的标本 在G+菌中，分离量居前3位者分别为葡萄球菌、肠球菌和链球菌属细菌 在G-菌中，分离量居前4位的分别为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌(16.11%) * 2010年度CHINET监测结果(2) ICU分离G-细菌量居前4位者分别为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠杆菌 急诊G-细菌分离量排序则为鲍曼不动杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌 * 2012 ECCMID 关注G-菌 欧洲临床微生物与感染性疾病会议（ECCMID） 革兰阳性球菌仍对新型抗菌药物如利奈唑胺、达托霉素保持非常高的敏感性， XDR、PDR革兰氏阴性杆菌由于可用抗菌药物有限成为关注焦点，目前研制阶段新药2个碳青霉烯酶抑制剂NXL104、MK7655 未来5～10年，临床面临的耐药难题主要是 1、产碳青霉烯酶的革兰阴性杆菌 2、对黏菌素和替加环素耐药的革兰阴性杆菌 3、对万古霉素、利奈唑胺、达托霉素耐药的葡萄球菌和肠球菌 * ICU常见的耐药细菌 大肠埃希菌 葡萄球菌 肠球菌 铜绿假单胞菌 * 鲍曼不动杆菌 培养皿 光学显微镜 免疫荧光显微镜 电子显微镜 * 面对严酷的事实， 我们该怎么办？ * 最近出台的防控措施 2011-01-17 卫生部办公厅印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》 《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》 已于2011年11月出台 《抗菌药物临床应用管理办法》已于2012年2月13日经卫生部部务会审议通过，自2012年8月1日起施行 * 多重耐药、广泛耐药、和泛耐药细菌的定义 多重药耐药菌（ Multidrug-resistant ，MDR）是指对常用抗菌药物主要分类中的3类或3类以上耐药 广泛耐药菌（ extensively drug-resistant ，XDR）是指对常用抗菌药物几乎全部耐药，G-杆菌仅对多黏菌素、替加环素敏感，G+菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感 泛耐药菌（ Pan drug-resistant ，PDR）是指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药 Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pan drug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance 7 May 2011 Clin Microbiol Infect 2012; 18: 268–281 10.1111/j.1469-0691.2011.03570.x * 耐药的鲍曼不动杆菌定义 对鲍曼不动杆菌有抗菌活性的药物： 1、头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）； 2、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南） 3、氟喹诺酮类（左氧氟、环丙沙星）； 4、氨基糖苷类（阿米卡星）； 5、加酶抑制剂（-舒巴坦、-他唑巴坦）； 6、多粘菌素 ； 7、替加环素 MDR 1-5类中≧3类耐药 XDR 1-5类中全部耐药 PDR 1-7类中全部耐药 * 鲍曼不动杆菌感染危险因素 长时间住院 入住监护室 接受机械通气 侵入性操作 抗菌药物暴露 严重基础疾病 * 鲍曼不动杆菌感染特点 体外长期存活能力强，易造成克隆播散 常见于危重患者，常伴有其他细菌和/或真菌的感染 病死率高 最常见的部位是肺部，HAP、VAP重要的致病菌，其他如血流感染、腹腔感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染 * 鲍曼不动杆菌的耐药机制 产生抗菌药物灭活酶 药物到达作用靶位量的减少 药物作用靶位改变 * 鲍