麻醉与循环推荐.ppt

2 神经阻滞 　　进行椎管内麻醉时，可阻滞交感节前纤维 * 动脉血管扩张，可致外周阻力下降 * 静脉血管扩张，血液积滞于外周静脉系统，引起有效循环血容量相对不足，静脉回心血量减少，右心房压降低，每搏输出量减少。 * 右心房压降低通过Bainbrigde反射使心率减慢，心输出量随之减少，导致血压下降 * 血压下降的程度 阻滞平面的高低 病人心血管功能的代偿能力 交感神经节前纤维阻滞出现的快慢 * 　3.人工通气　 间歇正压通气(IPPV) 胸内负压减小，中心静脉压升高，静脉回流减少； 肺泡内压增加，挤压肺泡壁毛细血管，使肺循环阻力增大，加重右心后负荷， 均可降低心输出量，动脉血压可有不同程度的下降。 * 体位 对全身血压的影响 对局部血压的影响 5 失血 * 冠脉循环与脑循环 一、冠脉循环 1 冠脉循环的解剖生理特点 * 主干行走于表面，小分支垂直穿入心肌 * 心肌毛细血管极为丰富 * 吻合支不发达 * 冠脉血流非常丰富，周期性灌注 心室舒张期的长短 动脉舒张压的高低 * 2 冠脉血流的调节 （1）物理因素 * 入端与流出端的压力差 * 阻力 冠脉小动脉平滑肌的舒缩 血管外压力（心室腔内压力和心肌张力） 血液粘滞性 自身调节 60～180mmHg，冠脉血流相对恒定 * 2.心肌代谢因素 狭窄80％～85％通过代谢性冠脉血流调节使冠脉最大限度扩张 3 .神经因素 * 心肌缺血与心功能 （1）心肌代谢特点　 * 心肌可广泛利用各种营养物质供能 * 心肌代谢几乎全是有氧代谢，供能多，耗能也多 * 心肌氧储备及能量储备均少 （2）心肌缺血对心功能的影响 心收缩功能明显减弱 ATP生成不足 酸中毒 “晕厥心肌”(stunnedmyocardium) 冬眠心肌（hibernating myocardium） * 舒张顺应性降低 心室的充盈降低 左室舒张末期压升高和肺循环阻力增大 * 4。心肌保护 （1）增加能量供应　术前应用葡萄糖、胰岛素和氯化钾 （2）减少心肌能量消耗 　　* 低温 * 心脏停跳 （3） 药物 5。 麻醉与冠脉循环 * 二、脑循环 （一）脑的血液供给及脑循环的一般特征 　　1.脑的血液供给 *颈内动脉和椎动脉供血，形成动脉环 2.脑循环特点 * 几乎全部来自糖的有氧分解 * 脑内的不同部位的血流分布并不均匀 * 不同部位能够耐受缺血的时间不同 * 脑、脑血管及脑脊液三者容积之和固定， 血流量的变化相对较小 * （二）脑血流的调节 1.自身调节 60～140mmHg 影响因素 * 慢性高血压患者，脑血流的自身调节曲线右移 高血压脑病 * 血液气体 PaCO2增高或 PaO2降低，自身调节能力降低 侈灌流综合症 * 交感神经 * 挥发性麻醉药 * 2.化学性调节 CO2、O2、pH、K+及腺苷，其中CO2最重要 PaCO2增高可引起脑血管显著扩张 适当的过度通气，PaCO2降低至35mmHg, 降低颅内压 极度过度通气， PaCO225mmHg,可脑缺血缺氧 脑血管收缩 氧解离曲线左移 脑脊液中HCO3-代偿作用 * CO2对脑血流的作用还受一些因素的影响： ①麻醉：在相同的CO2浓度下,麻醉动物的反应程度小于清醒动物, ②年龄:CO2对脑血管的作用随年龄的增加而减弱; ③血压:动脉血压降低时,CO2对脑血流的影响明显降低 氧对脑血流也有调节 * 3.代谢性调节 局部血流受脑的局部代谢、神经机能活动的调节 4.神经调节 交感神经兴奋可致脑血流自身调节的上限和下限均升高 上限的升高，耐受血压增高，有保护意义 下限上移，脑对低血压性缺血更敏感 * 5.颅内压 颅内压的升高，使脑血管受压，颅内静脉压升高，有效灌注压降低 * （三）麻醉与脑循环 *降低脑的代谢率而间接降低脑血流量和颅内压 *呼吸抑制作用，在自主呼吸的患者可使PaCO2升高而致脑血流和颅内压增加, * 挥发性麻醉药能使脑血管扩张，随着剂量逐渐增加，自身调节丧失， * Anesthesia and Circulation 罗自强 (中南大学湘雅医学院生理学教研室) 心脏的泵血功能 一、心肌收缩的特点