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麻醉病人的护理(2009二)推荐
* 第五节麻醉恢复期病人的监护和管理 手术结束后,除意识障碍与生命体征不平稳的危重病人外,一般待病人意识恢复拔除导管回病房。此部分工作可在手术室进行,也可在麻醉恢复室或PACU完成。危险病人则需直接送入AICU或 ICU。 * * 麻醉恢复期病人的监护和管理 —麻醉恢复室的工作 1.监测和评价生命体征 (1)呼吸系统 观察呼吸次数、节律及活动幅度,判断吸呼比,有无三凹征表现; 肺部听诊,判断气管导管的位置是否合适,有无肺不张、肺水肿、分泌物; 脉搏血氧饱和度(SpO2)是否正常; 气管内插管时呼吸监护仪的PETCO2是否正常,必要时作血气分析。 * 麻醉恢复室 * (2)循环系统1.根据血压、中心静脉压、肺动脉压判断循环血量、心功能和SvO2的改变;2.脉搏、心率,包括强弱及有无受呼吸的影响;3.心电图监护:鉴别心律紊乱和诊断心肌缺血 * 麻醉恢复期病人的监护和管理 末梢循环:压甲床—苍白—放松—再灌注红润,1秒内为正常,延长则表示末梢循环不良。 尿量:反映肾功能、血容量(>25ml/h) (3).中枢神经系统:包括意识、瞳孔大小,对光反射、疼痛的感知和体温变化。 * 麻醉恢复期病人的监护和管理 2.气管插管患者的拔管条件 (1).意识及肌力恢复:根据指令可睁眼、张口、握手、上肢伸展抬高>10s或抬头>5s 。 (2).自主呼吸恢复良好:①潮气量5ml/kg;②呼吸频率15次/min±:③吸空气5min无呼吸困难,SpO295%,HR与BP稳定。 (3).咽喉反射恢复。 (4).彻底清除鼻腔、口腔及气管内分泌物。 * 麻醉恢复期病人的监护和管理 3.病人回普通病房应具备四条件 (1).神经系统 ①意识恢复;②肌力恢复;③可睁眼、开口、握手。 (2).呼吸系统 ①已拔除插管;②通气量够;③频率正常;④无气道梗阻(如舌后坠、口腔分泌物等);⑤肺听诊无异常;⑥可作深呼吸、咳嗽; (3).循环系统 ①BP、HR正常、稳定;②ECG无严重心肌缺血、 HR失常表现。 (4).其它 ①无明显血容量不足;②血气分析正常;③体温正常。 * 麻醉恢复期病人的监护和管理 4.苏醒过程的管理和病人的转送 体位影响循环,血容量不足时更甚,故转运前应补足容量,轻柔、缓慢地搬动病人:转送过程中确保静脉、动脉、气管导管等各种管道的妥善固定,防止脱出。有呕吐可能者应将其头侧倾。 * 麻醉恢复期病人的监护和管理 病人苏醒过程的管理和转送具体要求: (1)全麻未醒状态下的转送:人工呼吸或备好O2与人工呼吸器; (2)一般病人的转送,可在呼吸空气状态下转送; (3)心脏及大手术、危重病人:在吸入纯氧及循环、呼吸等生命体征监测下转送。 * 再见 * 并发症的观察、预防与处理 (2). 窒息:插管失败、极度肥胖、未插管静脉麻醉,全麻未清醒,吞咽与咳嗽反射未恢复,胃内容物误吸及喉痉挛者。 表现:自主呼吸时出现三凹症,人工呼吸时阻力大,胸廓无起伏,可窒息死亡。务必预防在先。 紧急处理:置入口咽或鼻咽通气管,必要时行紧急环甲膜穿刺,立即人工呼吸。舌下坠者托起下颌,头偏向一侧;喉痉挛或返流物所致者,注射肌松药行气管内插管。必要时气道冲洗。 * 并发症的观察、预防与处理 预防:①术前严格禁食、禁水制度; ②体位:全麻未清醒者取头后仰并偏于一侧; ③清理口腔:立即清除口腔内呕吐物与分泌物或异物; (3 ). 麻醉药过敏:酯类局麻药-半抗原-致敏 术前过敏试验 * 并发症的观察、预防与处理 (4 ). 麻醉意外:麻醉过程中,因各种因素可致难以预料的严重问题发生,要做好预防和急救准备工作。 ①抢救器材与药品准备:麻醉护士按常 规要求麻醉前备好; ②密切观察生命体征,及时处理异常情况。 * 并发症的观察、预防与处理 (5 ) 呼吸道梗阻:-声门为界 上呼吸道梗阻:原因:舌后坠、分泌物、异物、喉头水肿等;表现:出现三凹症,鼻翼煽动,鼾声。人工呼吸时阻力大,胸廓无起伏,可窒息死亡。务必预防在先。 护理与紧急处理:舌下坠者托起下颌,头偏向一侧;置入口咽或鼻咽通气管;起床分泌物、异物;喉水肿者静注皮质激素;必要时行紧急环甲膜穿刺(注:吃苹果与笔帽)或气切;立即人工呼吸。喉痉挛或返流物所致者,注射肌松药行气管内插管。必要时气道冲洗。 * 上呼吸道不畅-口咽通气管 * 人工简易呼吸器 * 并发症的观察、预防与处理 下呼吸道梗阻:导管扭曲、斜面贴壁、气管壁塌陷,分泌物或异物阻塞气管或支气管等。 表现:三凹症现象,鼻翼煽动,胸廓无起伏,人工呼吸高阻力,SpO2↓,紫绀,HR↑,BP↓等。 护理措施:①加强观察,发现异常;②清除分泌物或异物;③加强监察与与听诊;④变换体位防止导管扭曲;⑤异常情况及时报告
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