麻醉病人的护理(2009二)推荐.ppt

* 第五节麻醉恢复期病人的监护和管理 手术结束后，除意识障碍与生命体征不平稳的危重病人外，一般待病人意识恢复拔除导管回病房。此部分工作可在手术室进行，也可在麻醉恢复室或PACU完成。危险病人则需直接送入AICU或 ICU。 * * 麻醉恢复期病人的监护和管理 —麻醉恢复室的工作 1．监测和评价生命体征 （1）呼吸系统 观察呼吸次数、节律及活动幅度，判断吸呼比，有无三凹征表现； 肺部听诊，判断气管导管的位置是否合适，有无肺不张、肺水肿、分泌物； 脉搏血氧饱和度(SpO2)是否正常； 气管内插管时呼吸监护仪的PETCO2是否正常，必要时作血气分析。 * 麻醉恢复室 * （2）循环系统1.根据血压、中心静脉压、肺动脉压判断循环血量、心功能和SvO2的改变；2.脉搏、心率，包括强弱及有无受呼吸的影响；3.心电图监护：鉴别心律紊乱和诊断心肌缺血 * 麻醉恢复期病人的监护和管理 末梢循环：压甲床—苍白—放松—再灌注红润，1秒内为正常，延长则表示末梢循环不良。 尿量：反映肾功能、血容量（＞25ml/h） （3）.中枢神经系统：包括意识、瞳孔大小，对光反射、疼痛的感知和体温变化。 * 麻醉恢复期病人的监护和管理 2.气管插管患者的拔管条件 （1）．意识及肌力恢复：根据指令可睁眼、张口、握手、上肢伸展抬高＞10s或抬头＞5s 。 （2）．自主呼吸恢复良好：①潮气量5ml／kg；②呼吸频率15次／min±：③吸空气5min无呼吸困难，SpO295％，HR与BP稳定。 （3）．咽喉反射恢复。 （4）．彻底清除鼻腔、口腔及气管内分泌物。 * 麻醉恢复期病人的监护和管理 3.病人回普通病房应具备四条件 （1）.神经系统 ①意识恢复；②肌力恢复；③可睁眼、开口、握手。 （2）.呼吸系统 ①已拔除插管；②通气量够；③频率正常；④无气道梗阻(如舌后坠、口腔分泌物等)；⑤肺听诊无异常；⑥可作深呼吸、咳嗽； （3）.循环系统 ①BP、HR正常、稳定；②ECG无严重心肌缺血、 HR失常表现。 （4）.其它 ①无明显血容量不足;②血气分析正常；③体温正常。 * 麻醉恢复期病人的监护和管理 4.苏醒过程的管理和病人的转送 体位影响循环，血容量不足时更甚，故转运前应补足容量，轻柔、缓慢地搬动病人：转送过程中确保静脉、动脉、气管导管等各种管道的妥善固定，防止脱出。有呕吐可能者应将其头侧倾。 * 麻醉恢复期病人的监护和管理 病人苏醒过程的管理和转送具体要求： （1）全麻未醒状态下的转送：人工呼吸或备好O2与人工呼吸器； （2）一般病人的转送，可在呼吸空气状态下转送； （3）心脏及大手术、危重病人：在吸入纯氧及循环、呼吸等生命体征监测下转送。 * 再见 * 并发症的观察、预防与处理 （2）. 窒息：插管失败、极度肥胖、未插管静脉麻醉，全麻未清醒，吞咽与咳嗽反射未恢复，胃内容物误吸及喉痉挛者。 表现：自主呼吸时出现三凹症，人工呼吸时阻力大，胸廓无起伏，可窒息死亡。务必预防在先。 紧急处理：置入口咽或鼻咽通气管，必要时行紧急环甲膜穿刺，立即人工呼吸。舌下坠者托起下颌，头偏向一侧；喉痉挛或返流物所致者，注射肌松药行气管内插管。必要时气道冲洗。 * 并发症的观察、预防与处理 预防：①术前严格禁食、禁水制度； ②体位：全麻未清醒者取头后仰并偏于一侧； ③清理口腔：立即清除口腔内呕吐物与分泌物或异物； （3 ）. 麻醉药过敏：酯类局麻药-半抗原-致敏 术前过敏试验 * 并发症的观察、预防与处理 （4 ）. 麻醉意外：麻醉过程中，因各种因素可致难以预料的严重问题发生，要做好预防和急救准备工作。 ①抢救器材与药品准备：麻醉护士按常 规要求麻醉前备好； ②密切观察生命体征，及时处理异常情况。 * 并发症的观察、预防与处理 （5 ） 呼吸道梗阻：－声门为界 上呼吸道梗阻：原因：舌后坠、分泌物、异物、喉头水肿等；表现：出现三凹症，鼻翼煽动，鼾声。人工呼吸时阻力大，胸廓无起伏，可窒息死亡。务必预防在先。 护理与紧急处理：舌下坠者托起下颌，头偏向一侧；置入口咽或鼻咽通气管；起床分泌物、异物；喉水肿者静注皮质激素；必要时行紧急环甲膜穿刺（注：吃苹果与笔帽）或气切；立即人工呼吸。喉痉挛或返流物所致者，注射肌松药行气管内插管。必要时气道冲洗。 * 上呼吸道不畅－口咽通气管 * 人工简易呼吸器 * 并发症的观察、预防与处理 下呼吸道梗阻：导管扭曲、斜面贴壁、气管壁塌陷，分泌物或异物阻塞气管或支气管等。 表现：三凹症现象，鼻翼煽动，胸廓无起伏，人工呼吸高阻力，SpO2↓，紫绀，HR↑，BP↓等。 护理措施：①加强观察，发现异常；②清除分泌物或异物；③加强监察与与听诊；④变换体位防止导管扭曲；⑤异常情况及时报告