鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎推荐.pptVIP

治疗 2、鼻局部处理 明确出血部位和止血。 a、烧灼法 适用反复少量出血、且明确出血点者。 b、填塞法 C、血管结扎 d、血管栓塞 * * 全身治疗 镇静剂；止血剂；维生素；贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。 * 手术治疗 鼻内镜下鼻腔止血术 * 思考题 患者，男性，56岁。因反复右鼻出血2天，再发加重1小时入院。 1）病史采集 2）处理流程及治疗 * 急性鼻窦炎 * [目的要求] 1.了解病因。 2.掌握临床表现与诊断方法。 3.熟悉治疗原则。 [讲课时数] 0.5学时 [教学方法] 讲授法 [教学手段] 多媒体教学 * 前言 鼻窦炎是鼻窦黏膜的化脓性炎症。是耳鼻喉科的常见病之一。 近年的观点认为，窦口及邻近鼻道的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的最重要机制。功能性内镜鼻窦外科即建立在上述理论的基础上。通过手术使窦口及邻近鼻道保持通畅，满足引流和通气的基本功能，达到治愈的目的。 * 病因 常继发于急性鼻炎。 1、全身因素：过度疲劳；受寒受湿；营养不良；维生素缺乏等致全身抵抗力降低。 2、局部因素：鼻腔疾病；邻近器官的感染病灶；创伤性；医源性；气压损伤。 * 临床表现 1、全身症状：畏寒；发热；食欲减退；便秘；周身不适。儿童可有消化道和呼吸道症状。 * 临床表现 2、局部症状 1）鼻塞 多为患侧持续性。 2）脓涕 鼻腔大量脓性或黏脓性鼻涕。厌氧菌或大肠杆菌感染者脓涕恶臭（牙源性上颌窦炎） 3）头痛或局部疼痛。 * 鼻窦炎引起的疼痛特点 * 鼻窦炎引起的疼痛特点 1、急性上颌窦炎：晨起轻，午后重。 2、急性筛窦炎：前组与额窦炎相似，后组与蝶窦炎相似。 3、急性额窦炎：周期性疼痛。晨起时头痛，逐渐加重，至午后开始减轻，晚间完全消失。 4、急性蝶窦炎：早晨轻，午后重。 * 诊断 多继发于急性鼻炎后。 1、局部红肿和压痛 2、前鼻腔检查 3、鼻内镜检查 4、影像学检查 5、上颌窦穿刺冲洗 * * 治疗 原则：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症。 * 一、全身治疗 1、注意休息 2、足量抗生素控制感染 3、特应性体质者给以抗变态反应药物 4、邻近感染病灶应针对性治疗 * 二、局部治疗 鼻内用减充血剂和糖皮质激素 * 三、体位引流 鼻用收缩剂后，病人取坐位，下肢分开，上身下俯，头下垂近膝，约10分钟后，即可有脓液流入鼻道。 * 四、物理治疗 局部热敷、短波透热或红外线照射等 * 五、鼻腔冲洗 生理盐水+庆大霉素+地塞米松 生理盐水+甲硝唑+地塞米松 * 六、上颌窦穿刺冲洗 距下鼻甲前端约1-1.5cm下鼻甲附着处稍下的部位 * 七、额窦环钻引流 急性额窦炎保守治疗无效且病情加重。 * * 鼻中隔疾病 何俊讲师 [目的要求] 1.熟悉鼻中隔偏曲的定义。 2.了解鼻中隔偏曲的病因和临床表现。 [讲课时数]0.5学时[教学内容] 1.病因：组成鼻中隔的诸骨发育不均衡为主要病因。 2.临床表现：鼻塞；鼻出血；头痛；邻近器官症状。 3.治疗：手术矫正。 [教学方法] 讲授法 [教学手段] 多媒体教学 * 第一节 鼻中隔偏曲 鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。 * 临床类型 多见呈C形、S形，或呈尖锥样突起，或呈由前向后的条形山脊样突起。 * 病因 组成鼻中隔的诸骨发育不平衡，形成不同的张力曲线，导致诸骨间连接异常所致。儿童时期腺样体肥大、硬腭高拱可限制鼻中隔发育引起鼻中隔偏曲。 * 临床表现 1、鼻塞：为主要症状。单侧或双侧鼻塞。取决于偏曲的类型和下鼻甲有否代偿性肥大。 2、鼻出血：常发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部。 3、头痛：偏曲之凸出部挤压同侧鼻甲时，可引起同侧头痛。 4、邻近器官症状：妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎。 * 诊断 1、有临床症状。 2、体查可见鼻中隔偏曲。 3、排除鼻中隔黏膜增生肥厚（用探针触诊黏膜突出部质软）。 * 治疗 手术治疗： 1、鼻中隔黏膜下切除术 2、鼻中隔黏膜下矫正术 * 第二节鼻中隔血肿和脓肿 鼻中隔血肿：鼻中隔软骨膜下或骨膜下积血，多为双侧性。 感染后形成鼻中隔脓肿。 * 临床表现 鼻中隔血肿：多有双侧鼻塞、额部头痛和鼻梁有压迫感。检查可见鼻中隔双侧呈对称性半圆形隆起，黏膜色泽暗红或正常，触之柔软，穿刺出血液。 鼻中隔脓肿：除有双侧鼻塞、额部头痛和鼻梁有压迫感外，尚有全身和局部急性炎症表现。如：发热、寒战、周身不适、鼻梁和鼻尖红肿热痛。穿刺有脓。 * 诊断 1、病史 2、体查 隆起部分对血管收缩剂无反应 3、穿刺结果 * 治疗 宜及早处理 1、鼻中隔血肿：较小者予穿刺抽出血液。较大者在表麻下切排，再填塞鼻腔。全身应用抗生素。 2、