根管治疗术_温医《牙体牙髓病学》课件[精品].ppt

类型包括 1.建立外科引流通道 (1)切开引流 (2)根尖周开窗术 2.根尖手术 (1)根尖刮治术 (2)根尖切除术 (3)根尖倒充填术 3.牙根外科手术 (1)截根术 (2)牙根刮治术 (3)牙半切术 (4)牙分离保存术 (5)残劈牙根部分 去除术 (6)接冠术及接根术 * 4.根管内折断器械取除术 5.髓腔修补术 (1)髓室底穿孔修补术 (2)根管侧穿修补术 6.根管内、骨内植桩术 7.牙再植术 8.根尖外露修复术 * 一、适应证和禁忌证 (一) 适应证 1.广泛的根尖周骨质破坏保守治疗难以治愈者 2.根管钙化、根管严重弯曲或已做桩冠而未能行根管治疗者 3.大量根管充填材料超充且有临床症状或根尖周病变者 4.由医源性、内吸收或外吸收引起的根管侧穿或牙根吸收 * (一) 适应证 5.根管器械折断超出根尖且根尖病变不愈者 6.根折伴有根尖断端移位,死髓 7.根管治疗反复治疗失败,症状不消者 8.由于时间限定,病人不能再来复诊者,可根管治疗与外科手术合并一次完成 * (二) 禁忌证 1.患牙位置邻近重要器官,有损伤危险或带来严重后果者。 2.严重的全身疾病,如血友病、贫血、心内膜炎、风湿性心脏病、糖尿病、肾炎及有出血倾向疾病,对年老体弱者手术也应慎重。 3.急性尖周炎病例,最好待急性期过后再手术,以免感染扩散。 4.严重牙周、根尖周联合病变,牙支持组织过少。 * 二、切口瓣膜设计 (一) 设计要点 1.必须使瓣膜复位后有足够的血供和足够的邻近组织,以免发生坏死。 2.瓣膜边缘的下方应有健康的骨组织而不能悬空,否则会发生塌陷,造成不良愈合。 3.切口不应通过骨隆突,如尖牙隆突,因为这种切口的愈合不良,在有瓣膜裂开或穿通时尤其是这样 4.切口必须整洁,使边缘复位时不被撕裂 * 三、根尖切除术 根尖切除术(apicectomy) 显露患牙根尖后,用刮匙刮净尖周肉芽等病变组织,用裂钻或凿切断去除根尖约2mm,并将根周骨质与牙根断面锉磨平滑。 切除根尖时,要尽量少切牙根,保留牙骨质,因为感染消除后牙骨质是可以再生的。 为了使牙稳固，至少要保留牙根的2/3。 一般情况下,术后6个月至1年骨腔被新生骨质填满 * 四、根尖刮治术 根尖刮治术(periapical currettage) 是将根尖周围病变的软组织和坏死骨组织及感染的牙骨质去除,刮净,而不将根尖切除,但保证根尖孔的严密封闭 优点是可保留牙的长度。 * 五、根尖倒充填术 根尖倒充填术(retrograde filling) 是指由于根管不通,不能进行常规根管治疗术时,在根尖部开窗后,充填根管末端的治疗技术。 * 要 点 牙根断面切成唇、颊斜面 用4-6号球钻从根管末端将根管向冠侧钻磨一纵沟,长约3~4mm 用球钻再向四周稍许扩大,使之形成一个烧瓶状洞形。 清理洁净后,以磷酸锌粘固剂、复合树脂、金箔及银汞合金充填 * 六、根管内器械折断的外科处理 七、髓腔穿孔的外科治疗. ( 一)髓室底穿孔的修补 ( 二)根管侧穿修补 根管侧穿修补有两种方法: 1.牙根刮治修补术 2.用牙再植技术修补根管侧穿 称为PEAR技术 (the Planned Ex-traction and Replantationtechnique), 这是保留患牙的最后一个手段。 * 八、根尖外露的手术治疗 九、牙半切术 牙半切术(tooth hemisection) 是指将下颌磨牙病变严重侧的牙根连同半个牙冠一并切除的手术方法。 十、截根术 截根术(root amputation) 是指多根后牙只去除病变严重的一个或两个牙根的手术前应有完善的根管充填,高位断根的病变牙根根管可用银汞合金充填 * 第六节 根尖诱导成形术 牙根在发育过程中因外伤或畸形中央尖磨损等而致牙髓坏死后,可导致牙根部发育停止 * 两种类型 一是 牙根未发育完成 二是 牙根几乎发育完成,但根尖孔仍开放,呈喇叭口状。 * 一、操作方法 1.为了避免预备和封药损伤尖周组织,应尽力保持根尖生活组织,所以根管器械进入根管的深度比X线片显示的根尖短1mm~2mm 2.根管消毒 3.根管充填 用氢氧化钙制剂充填根管,待根尖初步形成后大约4-6个月,再进行常规根管充填 * 二、修复机制和愈合类型 ①牙髓坏死后,赫氏上皮鞘未损坏,条件改善后,牙根可继续生长 ②利用血块机化而使钙化物质沉积 ③根尖部如果有牙髓组织,术后形成的牙根属正常类型 ④由根尖部的骨组织、骨样牙本质及不规则牙骨质等沉积,封闭根尖孔 * 2. 愈合的类型 ①根尖发育完成,根管缩小,根尖封闭