糖尿病发生发展流行病学及现代趋势[精品].docVIP

糖尿病发生、发展、流行病学及现代趋势 一 糖尿病的发生发展 糖尿病是一种全球流行的疾病，2003年全世界有1.89亿患者，现在已超过2.0亿，预计2025年患者人数将达3亿多。在发达国家，60岁以上的人群中近10%为2型糖尿病人。在中国20岁以上的成人糖尿病患病率已为9.7%。中国糖尿病人目前已达9240千万，还有1.48亿糖尿病前期病人，其中90%-95%是2型糖尿病。 二 我国糖尿病流行特点 （一）以2型糖尿病为主 我国2型糖尿病占90%,1型、妊娠糖尿病、其他类型总计只占5%。 （二）男性、低教育水平是糖尿病的易患因素 曾经有学者在2007—2008年的调查中发现，在调整其他危险因素后，男性患病风险比女性增加26%，而文化程度在大学以下的人群糖尿病发病风险增加57%。 （三）中国人肥胖不如外国人明显 中国人的体重平均指数为25，高加索人（欧洲人）的体重平均指数为30。 （四）餐后血糖高的比例较空腹血糖明显 新诊断糖尿病患者中单纯餐后血糖升高者占近50%以上。多数人都是早晨空腹查血糖，若空腹血糖不太高，便觉得自己不是糖尿病，其实他的餐后血糖已经升高，而且餐后血糖升高者占近50%以上。 （五）儿童糖尿病流行病学资料匮乏 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，而且研究发现，近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加。 三 我国糖尿病流行的可能原因 （一）城市化 我国城市人口2000年占34%，2006年占43%，城市化后饮食好，进食的油脂多，活动量减少，易患糖尿病。 （二）老龄化 在糖尿病人群中，60岁以上占了20%，20-30岁不到5%。年龄每增长10岁，患病率可增长68%。我国60岁以上的老年人越来越多，故糖尿病患者也越来越多。 （三）生活方式改变 城市化后，人们的体力活动明显减少，但热量的摄入并没有减少，而且脂肪摄入所占比例明显增加。劳动机械化，即使在农村，劳动强度也大幅减少。生活节奏的加快使得人们长期处于应激状态，特别紧张，节奏特别快，在这种应激状态也易患糖尿病。 （四）肥胖和超重的比例增加 根据我国2007—2008年的调查结果，我国超重人群占25%，肥胖人群占5%。肥胖和超重易患糖尿病。 （五）饮食结构 中国人的饮食以碳水化合物为主，如米、面条，而西方人特别注重蛋白质、脂肪的摄取，主食量很少。碳水化合物多，也容易患糖尿病。 （六）体型不同 中国人体型偏瘦，欧美人体型多胖，所以中国人多吃了点东西就不能承受，稍微一胖就容易患糖尿病。 综上所述，我国糖尿病具有自己的特点：①中国人的饮食结构不同于西方，我国是以碳水化合物，以主食为主；②糖尿病血糖代谢状态不同于西方人，餐后高血糖比例较西方高，因为馒头、面条、米饭含碳水化合物高，所以餐后血糖容易升高；③体型不同于西方人，肥胖患者较西方发达国家少；④胰岛素抵抗相对较轻，但β细胞功能减退更严重。 四 2型糖尿病的病因病理生理和结局 导致2型糖尿病主要有遗传因素和环境因素。两种因素综合作用，造成胰岛素抵抗和b细胞缺损，出现血糖升高，糖耐量低下，高密度脂蛋白降低，小而致密的低密度脂蛋白升高。另一方面，胰岛素抵抗，可导致高血压，内皮功能细胞障碍，出现微蛋白尿；而且可出现低纤维蛋白溶解状态，血液处于特别容易栓塞的形态，容易发生脑梗塞、心肌梗死；导致血管炎症，造成大、小血管的许多并发症。 五 2型糖尿病的自然病程 1.从哪一天开始不知道。到临床来看病时，病史已有5-8年。肥胖10年后才出现糖尿病。 2.一般从正常发展到糖尿病大概12年左右。 3.有一个从血糖正常逐步发展到糖耐量低减，再逐渐发展成糖尿病的过程。 4.糖耐量低减时，处于高胰岛素血症状态，胰岛素比正常人高3-4倍。患病前20年空腹血糖和餐后血糖几乎一致；患病前10年空腹血糖逐渐升高，餐后血糖升高得更厉害一些；真正患糖尿病时，空腹血糖和餐后血糖持续升高。吃的越多，管理血糖的β细胞分泌的越高，若患病前10年、20年都不管，照吃不误，最后β细胞分泌下降，胰岛素下降，血糖就升高。胰岛素抵抗仍然存在，血糖就一直持续性地升高，胰岛素分泌减少，这就是糖尿病的自然病程。 六 2型糖尿病的首诊症状 1.肥胖+高血压 2.肥胖+高血脂症（尤其高甘油三脂） 3.肥胖+冠心病（心绞痛、心梗等） 4.脑血管病（脑梗塞、脑出血等） 5.眼底出血、白内障、青光眼、失明等 6.反复尿路感染、尿蛋白阳性 7.长期反复皮肤瘙痒、皮肤感染 8.顽固性阴道瘙痒症 9.伤口经久不愈 10.四肢末端麻木、行走如踩棉花感 11.反应性低血糖：餐后3-5小时引起的反应性低血糖为首发表现。 12.因各种疾病需手术治疗，在围手术期化验发现高血糖。 13.并无明显症状，仅于健康检查