分娩期妇女的护理汇.pptVIP

妊娠28W以后的胎儿及其附属物从母体全部 娩出，称分娩。分早产、足月产、过期产。 子宫收缩力 （贯穿整个产程） 1.节律性 2.对称性和极性 3.缩复作用 （二）腹肌膈肌收缩力 促使胎儿娩出 促使胎盘娩出 （三）肛提肌收缩力 协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出 产道 1.骨盆入口平面 前后径 11 cm 横 径 13cm 斜 径 12.75cm 2.中骨盆平面 前后径 11.5 cm 横 径 10 cm 3.骨盆出口平面 横 径 9cm 前矢状径 6cm 后矢状径 8.5cm 心理状态 英国 Read的“恐惧、紧张与疼痛综合征”： 怕疼→恐惧→紧张→肌肉痉挛→疼痛↑→恐惧↑→紧张↑ 【临产诊断】 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间5～6分钟左右 进行性子宫颈管消失 宫颈口扩张 胎先露下降 产程分期 规律宫缩 宫口开全 胎儿娩出 胎盘娩出 第一产程 第二产程 第三产程 规律宫缩 分娩开始： 收缩力弱、间歇时间长(5～6分钟)、持续时间短(2～3分钟)；宫颈口近开全时：收缩强度不断增加、持续时间１分钟以上，间歇１分钟。 宫颈口扩张和胎先露下降 潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张２～３cm.。 约需８小时；超过16小时称潜伏期延长。 活跃期：宫口扩张３cm至宫口开全。 超过８小时称活跃期延长。 破膜 随着宫缩的增强，宫腔内压力增到一定程度时胎膜破裂称破膜。 多发生在宫口近开全时。 观察及处理 一般处理 :饮食及休息外阴清洁及灌肠。 小便 鼓励每２～小时排尿１次。 严密观察产程： 子宫收缩的强度、持续时间、间歇时间。 血压 每４～小时测量一次有异常及时处理。 胎心 两次宫缩间歇时每１～２小时听一次胎心，每次听１分钟。 破膜 看、听、记。 宫口扩张及先露下降 临产初期可２～４小时肛查一次。 准备接产 初产妇宫口开全；经产妇宫口开大4cm时； 进产房作好接生准备工作： 外阴清洁消毒准备接产 打开产包 铺好无菌巾  第二产程（胎儿娩出期）定义：从宫口开全到胎儿娩出 临床表现 子宫收缩增强 排便感 胎儿下降及娩出：“拨露” “着冠” 处理 继续观察产程进展初产妇达２小时；经产妇超过１小时胎儿仍未娩出者称第二产程延长。 指导产妇屏气 接产 : 保护会阴 新生儿处理 护理评估 健康史 此期产妇的主诉是有排便感，肛门坠胀，腹痛加剧。 身心状况 进入第二产程后产妇生次宫缩持续时间在1分钟以上，间歇时间仅1～2分钟，出现不自主屏气向下用力。检查可见产妇会阴膨胀，肛门松驰，肛查已触不到子宫颈的边缘。 辅助检查 必要时进行胎儿电子监护，了解胎心的活动情况。 护理诊断 急性疼痛——与强烈子宫收缩或会阴侧切术有关。 知识缺乏——缺乏分娩时正确使用腹压的知识。 有胎儿受伤危险——与胎头受压过久、胎儿缺氧有关。 组织完整性受损——与分娩中可能出现的会阴裂伤有关。 一般护理 严密观察产妇一般情况及生命体征；密切监测胎心音，一般每5～10分钟听胎心音1次，必要时用胎儿监护仪观察胎心率及基线变化。如有异常立即行阴道检查尽快结束分娩。 心理护理 护理人员应陪伴产妇，给予安慰、支持，