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医院消毒卫生标准的解读  李 鸿 雁 为什么要修改呢？ 1.医院感染防控工作的需要； 2.新的医疗器械、器具不断出现； 3.部分微生物的变异、新的病原微生物出现； 4.新的、使用消毒灭菌方法的出现 5.其他规范性文件的出现、完善所致 《医疗机构消毒技术规范》的特点 体现了消毒领域的新进展、理念：先清洗、后消毒，能物理灭菌的、不用化学消毒方法；方法：低温灭菌方法，新的化学消毒剂邻苯二甲醛等。 与新标准如手卫生、隔离、CSSD有关标准一致； 结构进行适当调整：如将原来的手术器械灭菌、缝线的灭菌等归类为：高度、中度、低度危险性物品的灭菌。 《医疗机构消毒技术规范》的特点 增加了以下内容 管理要求 清洗与清洁方法 高度危险物品的灭菌 中度危险物品的消毒 低度危险物品的消毒 阮病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法。 《医疗机构消毒技术规范》的特点 增加了以下内容 过氧化氢低温等离子体灭菌 邻苯二甲醛 碘酊 煮沸消毒 流动蒸汽消毒 过滤除菌 微波消毒 医院消毒卫生标准 范围 1.本标准规定了医疗机构消毒的管理要求：消毒与灭菌的基本原则 ；清洗与清洁；消毒与灭菌方法；清洁、消毒与灭菌的效果监测等。 2.本标准适用于各级各类医疗机构。 1.医院制定科学、可行的消毒灭菌制度、操作程序，监督落实；加强培训、提供防护设备。 2.科室组织学习、组织落实制度、制定本科室的消毒灭菌制度。 3.个人积极参与学习、熟练掌握本职工作及消毒灭菌知识，注意职业安全。 各类环境空气、物体表面标准 重新划分四类环境 Ⅰ类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。 Ⅱ类环境为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。 Ⅲ类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。 IV类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗（注 射、换药等）室；感染性疾病科门诊和病区。 各类环境细菌菌落总数卫生标准 新旧的监测标准比较 Surface DisinfectionIs Surface Disinfection Necessary? ??因为它们接触完整的皮肤。使用低度危险性物品或接触低度危险性表面只有很小的导致病人或员工感染的风险。因此，常规使用化学消毒剂对医院地面和低度危险性物品进行消毒是有争议的。 ??医疗器械表面（如血压计袖带，听诊器，血液透析设备和X线设备）能被传染性病原体污染，从而导致医疗相关感染的传播。因为这个原因，低度危险性医疗器械表面应该用低水平或中水平消毒剂进行消毒。 ?? 环境表面（如床头柜）也会通过医务人员污染的 手导致交叉传播，这些污染是医务人员用手接触被污染的物表，医疗设备，或病人而产生。 有5个理由支持医院物表需要消毒！ ??首先，医院地板因空气中细菌沉降而受污染，接触鞋，轮子和其它物体；偶尔还会被溅出物污染。清除细菌是控制医院感染的组成部分。 ??第二，清洗剂受污染且导致病人环境中定植细菌。 ?? 第三：CDC隔离指南建议低度危险性物品被血液，体液，分泌物或排泄物污染后要清洗和消毒。同样，指南推荐对某些病原菌，除了清洗，消毒床头设备和环境物表（如床护栏，床头柜，推车，门把手和水龙头）是有必要的。 第四：被血液和其它潜在感染物质（如羊水，胸水）污染的表面也要消毒。 第五：在整个机构使用单一的产品既能简化培训又能简化操作。 美国CDC《医疗机构消毒灭菌指南2008》 环境、物体表面消毒 1.环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒。 2.对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触的物体表面应每天清洁、消毒。 3.被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，应根据具体情况，选择中水平以上消毒方法。对于少量的溅污（＜10mL） ，可先清洁再消毒；对于大量血液或体液的溅污（＞10mL） ，应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒。 4.人员流动频繁、拥挤的诊疗场所每天应在工作结束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）、多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒。 5.布头和抹布宜清洗、消毒，干燥后备用。推荐使用脱卸式拖头。 注意事项 地面和物体表面应保持清洁，当遇到明显污染时，应及时进行消毒处理，所用消毒剂应符合国家相关要求。 物体表面（地面）的清洁与消毒 通风换气和空气消毒 应采用自然通风和/或机械通风保证诊疗场 所的空气流通和换气次数；采用机械通风时，重 症监护病区等重点场所宜采用“顶送风、下侧回 风”，建立合理的气流组织。 呼吸道发热门诊和隔离留观病室（区）、