最新在指南变更过程中,CCB的地位不断巩固.pptVIP

社区医院的 定期健康讲座 患者定期前来社区医院测量血压 * chfght 高血压的社区分级管理 将低危、中危、高危患者，分为一、二、三级管理 定期随访监测 随访主要指标，血压、心血管危险因素 根据不同级别，确定实验室检查的频次 中国高血压防治指南 2009 年基层版 * chfght 高血压的分级管理—管理级别的确定与调整 患者因高血压首诊时，进行临床评估，确定管理级别，进行相应管理 如定级有困难，请专科医师会诊，协助确定管理级别 对管理的患者进行年度评估，并确定新的管理级别 伴心脑肾疾病、糖尿病的高危患者，管理级别长期不变 伴有靶器官损害，管理级别一般不变 仅根据血压水平和(或)1-2个可改变的危险因素而定的中危及少数高危患者，管理1年后可按实际调整管理级别 血压长期控制好（连续6月），可谨慎降低管理级别 新发心脑血管病、肾病、糖尿病，及时升高管理级别 中国高血压防治指南 2009 年基层版 * chfght 高血压患者的自我管理 专业人员指导下： 组织管理小组，学习防治知识 互相交流经验，提高管理效果 坚持定期测量血压 中国高血压防治指南 2009 年基层版 * chfght 社区高血压患者的双向转诊 双向转诊的原则 确保患者的安全和有效治疗 减轻患者经济负担 最大限度地发挥基层医生、专科医生各自的优势 使基层、专科医院协同合作 中国高血压防治指南 2009 年基层版 * chfght 社区高血压患者的双向转诊 社区初诊高血压转出条件： 合并严重的临床情况或靶器官损害 年轻患者且血压水平达3级 怀疑继发性高血压 妊娠和哺乳期妇女 可能有白大衣高血压，需要明确诊断 因诊断需要到上级医院进一步检查 中国高血压防治指南 2009 年基层版 * chfght 社区高血压患者的双向转诊 社区随诊高血压转出条件： 按治疗方案用药2-3月，血压不达标 血压控制平稳者，再度血压升高并难以控制 血压波动较大，临床处理困难 随访中出现新的严重临床疾病 服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应 高血压伴多重危险因素或靶器官损害而处理困难者 中国高血压防治指南 2009 年基层版 * chfght 社区高血压患者的双向转诊 上级医院转回社区条件 高血压诊断明确 治疗方案已确定 血压及伴随的临床情况已控制稳定 中国高血压防治指南 2009 年基层版 * chfght 主要内容 高血压的流行病学特点 高血压的诊断与临床评估 高血压的治疗策略 提高高血压控制的最有效手段 优化降压药物的联合方案 加强高血压的社区管理 典型病例分析与点评 * chfght * 病史 患者徐XX，男，65岁 高血压11年，不规则服用降压0号。此次因头晕而来就诊 2年前心超提示左心室肥厚，此后没有再进行过心脏检查 有高血压家族史，父亲死于心肌梗死 吸烟，高盐饮食，缺乏体力活动 * chfght * 体征 血压 156/86mmHg，心率 70次/分钟 体重76Kg，体重指数（BMI）26 第一心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音 双肺呼吸音清晰，未及干湿罗音 腹软，无压痛或反跳痛，未及血管杂音 双下肢无浮肿 * chfght * 实验室及辅助检查 血常规、肝肾功能、血糖正常 血脂：LDL-C：160mg/dL HDL-C：45mg/dL TC:220mg/dL TG:180mg/dL 心电图检查：窦性心律，70次/分钟，T波改变，左室高电压 * chfght * 讨论1 患者的初步诊断是什么？（多选） 原发性高血压 继发性高血压 左心室肥厚 血脂异常 * chfght * hgjghj kjljkl * hgjghj kjljkl hgjghj kjljkl hgjghj kjljkl hgjghj kjljkl hgjghj kjljkl hgjghj kjljkl hgjghj kjljkl hgjghj kjljkl hgjghj kjljkl hgjghj kjljkl hgjghj kjljkl hgjghj kjljkl hgjghj kjljkl 在指南变更过程中，CCB的地位不断巩固 * chfght CCB与其他降压药比较能显著降低卒中风险 M R Law,et al. BMJ 2009;338:b1665 对147项随机临床试验进行荟萃分析，评估不同降压药物的心血管事件风险 卒中事件 试验数 事件数 相对风险 （95%CI） 相对风险 （95%CI） 利尿剂vs.其他 β阻滞剂vs.其他 ACEI vs.其他 ARB vs.其他 CCB vs.其他 15 13 17 7 25 2255 2004 2951 1643 4981 0.94（0.82-1.09） 1.18（1.03-1.36） 1.06（