产后出血的识别及处理精品.ppt

WHO 报道： 孕产妇死亡死因顺位  （2005年 47.7/10万） 农 村 53.8/10万 产科出血 49.2% 合并心脏病 9.2% 羊水栓塞 9.2% 妊娠高血压 8.7% 导致孕产妇危重状态直接产科因素 产科出血 子痫 羊水栓塞 子宫破裂 子宫内翻 阔韧带血肿或软产道损伤 各种产科原因导致的凝血功能障碍 导致孕产妇危重状态非产科因素 血液或凝血系统异常 肝、脾或大血管破裂 心脏疾病 脑或颅内神经系统异常 感染性休克 内分泌或代谢性疾病 药物或毒品中毒或过敏 识 别 关 产后出血量评估(一） 1 、称重法： 失血ml = 总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重) 产后出血量评估（二） 产后出血量评估（四） 产后出血量评估（五） 产后出血量评估（六） 目测法与客观测定比较 加强第四产程的观察记录 1 生命体征的观察： 血压、脉搏-------休克指数！ 2 膀胱和尿量的观察： 尿潴留？容量不足？ 3 子宫高度监测： 宫腔积血？ 4 阴道出血： 2-1-1（200-100-100ml) 如果产后出血超过2:1:1 即接产时 ≥200ml， 产后2小时内 ≥100ml， 产后2小时--24小时 100ml 积极寻找出血原因！ 产后2小时的观察记录表 休克的早期识别 休克的早期识别 2 伴随的其它症状和体症： ① 苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）； ② 皮肤湿冷； ③ 呼吸急促（≥30次/分）； ④ 焦虑、意识模糊或昏迷； ⑤ 尿量少：25ml/hs 出血30%（1500ml) 产后出血致休克的程度 处 理 关 孕产妇危重抢救的应急措施 重在及时发现迅速救治 ABC急救原则：注意病人气道、呼吸、循环，吸氧：鼻管或正压给氧 建立至少两条可靠的静脉通道 全身系统查体,综合评价病人的一般状况 眼底检查、神经系统检查 实验室检查：血型、血常规、配血、血液生化检查、电解质检查、血气分析、血糖水平检测、凝血功能判断，EKG，胸片， 危重病人协作小组的建立 协作小组应至少包括以下人员：医疗院长、医务处、麻醉科、血库、车队、化验室、科室主任、值班医护人员 成员及分工及抢救小组的建立：监测组；决策组；行动组 协作小组及抢救设备要处于随时待用状态 基层小组:至少包括有经验的医师2名护士1名 产后出血的急救(1) 准确的产后出血量测量:集血盆+称重 目测法至少低估50% 出血速度和血液的性状:严重程度 病人一般状态和休克指数 正确的出血量估计是抢救成功的良好开端 产后出血急救(2) 迅速补液:由于休克表现与出血量及出血速度、孕妇一般状况及代偿能力有关，故适量的补充血容量但又不导致心肺负担过重是补液成功的关键：中心静脉压监测。 简易检测：抬高头部30度 增加重要器官血流：抬高腿部30度 吸氧或正压给氧 第二产程常规开放静脉，产后出血迅速开放第二静脉并保证静脉通路的稳定 高危病人或怀疑羊水栓塞：锁骨下静脉穿刺 1 抗休克 积极补充血容量 补充血容量 原则上应该用全血---补充血容量， 至少补充总失血量的1/2-2/3 尽量维持收缩压在80-90mmHg以上、 尿量在30ml/小时以上 补充血容量时需要注意的问题 快速补充血容量！ 积极补充血液成分！！！， 保证组织细胞的正常功能 在产后出血患者注意补充凝血因子， 以防DIC的发生 补充血容量种类 晶体溶液 胶体溶液 血液 1000ml液体输入在体内的分布情况ml 细胞内 细胞间 血管内 5%葡萄糖 600 255 85 盐水、林格氏液 -100 875 225 血浆 500 500 血 0 0 1000 补充血容量输液速度 晶体溶液 最初15-20min 输入1000ml， 第一小时至少2L。 半小时