【最新word论文】中药腹腔灌洗治疗急性重症胰腺炎的可行性【临床医学专业论文】.docVIP

中药腹腔灌洗治疗急性重症胰腺炎的可行性 【摘要】 目的：探讨中药腹腔灌洗治疗急性重症胰腺炎是否具有可行性。方法：以实验研究和临床报道为依据，结合中医中药治疗急性重症胰腺炎取得的疗效，进一步探讨中药腹腔灌洗治疗急性重症胰腺炎是否具有可行性，拟开展大规模的临床试验进一步研究。结果与结论：中药腹腔灌洗具有可行性，并推出临床可用方案。 【关键词】 中药；腹腔灌洗；急性重症胰腺炎 急性重症胰腺炎(SAP)是由多种因素诱发、多脏器受累的疾病,是胰腺组织自身消化炎症反应性疾病，病情凶险，发展迅速,预后差,病死率30%-60%［1］。大量临床观察［2］均表明腹腔灌洗可以稀释和清除含有大量胰酶和炎性物质的渗液,不仅可以减少胰腺的自身消化而阻止炎症的进一步发展，并且减少多脏器功能衰竭形成的基础。许多中西医结合治疗该病的临床观察［３］也证明了这一点。现结合近年有关文献，探讨如下： 1 实验研究证实 许建衡［4］等用大黄、丹参、黄连、水蛭、川芎、三棱、西洋参制备液(蒸馏水提取后过滤消毒)对SAP大鼠进行腹腔灌洗，发现中药腹腔灌洗可明显降低SAP大鼠血中的胰蛋白酶水平，消除胰腺局部微循环障碍，有效地降低了死亡率，认为中药腹腔灌洗不仅有利于清除腹腔内有毒物质，减少毒素吸收，而且更重要的是使胰腺组织浸泡于高浓度的中药之中，通过直接的药物渗透充分发挥中药活血化瘀、解毒抗炎的作用。方贵龙等［5］报道用上述中药水煎后过滤、高压消毒后对SAP大鼠进行腹腔灌洗，发现肿瘤坏死因子(TNFα)、白细胞介素1(IL1)、白细胞介素1(IL6)的水平3种细胞因子水平明显低于对照组，而且中药灌洗后胰腺水肿，腺泡破坏等明显减轻。侯以岸等［6］的研究用中药(丹参、红花、木香、延胡索、大黄、厚朴、栀子等)腹腔灌注组24h后与SAP模型组比较，全血还原粘度，血小板聚集性降低，48h后全血粘度、全血还原粘度、血小板聚集性明显降低，表明早期应用活血化瘀中药可以纠正血液流变学异常，疏通胰腺微循环的血流瘀滞，阻SAP的恶性发展。王宇［7］谷俊朝等［8］对丹红大黄汤腹腔灌洗治疗大鼠SAP进行了一系列实验研究，经对照研究发现中药腹腔灌洗能够更好地降低血液、腹水中细胞因子(TNFα、IL1、IL6)及内皮素1(ET1)的水平，防止肠道细菌移位，减轻胰腺组织的病理损害。 2 临床应用结果 中药腹腔灌洗治疗SAP应用于临床治疗的研究报道极少，杜智［9］报道用中药重胰康(由水蛭、大黄、川芎、丹参、三棱、黄连按一定比例组成，经煎煮后过滤,高温消毒后备用)腹腔灌注治疗5例SAP，发现中药腹腔灌注使患者血中的TNFα水平降低，白细胞计数也呈下降趋势，降低了血中的炎性因子，减轻了全身性炎症反应，使出现的ARDS得到控制，动脉氧分压恢复正常，接受中药腹腔灌注治疗的患者，在治疗中及治疗后没有出现任何不良反应。周启林［10］用黄芪、黄连、大黄、当归、芍药煎液兑入生理盐水中对确诊的SAP患者实行床旁腹腔灌洗，取得了满意的疗效。3 讨论与展望 　 西药腹腔灌洗治SAP的临床报道显示了腹腔灌洗治疗SAP确实有一定疗效；中西医结合治疗SAP的临床观察及实验研究均表明活血化瘀，通腑泻下，清热解毒治法在SAP治疗过程中具有重要作用，显示了中药治疗SAP的优势，但治疗多以中药内服及灌肠为主，中药腹腔灌洗治疗SAP多以实验研究为多，临床报道少见；通过收集、整理中药腹腔灌洗治疗SAP的相关资料并结合西药腹腔及活血化瘀，通腑泻下，清热解毒治法在SAP治疗中的作用发现中药腹腔灌洗：(1)有利于清除腹腔内有毒物质，减少毒素吸收，而且更重要的是使胰腺组织浸泡于高浓度的中药之中，通过直接的药物渗透充分发挥中药活血化瘀、解毒抗炎的作用；(2)明显降低TNFα，IL1，IL6三种细胞因子水平，ET1的水平，白细胞计数，减轻了全身性炎症反应；(3)防止肠道细菌移位，减轻胰腺组织的病理损害，明显减轻胰腺水肿，腺泡细胞破坏；(4)纠正血液流变学异常，疏通胰腺微循环的血流瘀滞，阻止SAP的恶性发展；(5)对腹腔无刺激作用。因此，运用中药腹腔灌洗治疗SAP具有可行性。 笔者认为，如果采用具有活血化瘀，通腑泻下，清热解毒作用,且经GMP认证的静脉中成药液灌洗，应该较自制的腹腔灌洗液更具安全性及可行性；今后采用随机对照、多中心、大样本的临床试验观察腹腔灌洗治疗SAP的作用机理，将为临床治疗SAP提供一种更有效的方法。 【参考文献】 　［1］叶任高,陆再英.实用内科学［M］.2006,(6):471-471. ［2］郭贵海,朱 萱,黄 群,等.腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎［J］.实用临床医学,2003,4(5):5-6. ［3］王新民.中西医结合治疗急性重症胰腺炎98例［J］.陕西中医学院学报,2006,29(5):26-