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肝硬化 [概述] 定义:肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，由一种或几种病因长期或反复作用引起。 流行病学 全世界范围 发病率17.1/10万 占内科总住院人数的4.3%-14.1% 发病年龄21-50岁、占85.2% 男、女比例 3.6--8:1。 病因分类： 1. 病毒性肝炎: 甲、乙、丙、丁、戊等。 4. 循环障碍------心原性肝硬化 慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎； 布-卡氏综合征； 5. 工业毒物或药物: 四氯化碳、磷、砷等毒物或甲基多巴、 四环素等药物。 6. 代谢障碍： 肝豆状核变性（铜代谢障碍）、血色 病（铁代谢障碍） 7. 营养障碍: 8 免疫紊乱 9 原因不明血 吸虫病为肝纤维化 病理分类 1.小结节性肝硬化:此型最多见。 大小相仿,直径 3-5mm, 2.大结节性肝硬化: 结节粗大,大小不均,直径1-3cm,最大3-5cm； 大体形态改变 早期肿大，晚期小，硬，轻。。 组织学改变 正常肝小叶全被假小叶所取代。 门脉高压的形成： 正常门脉压力6-10mmHg， 大于10mmHg、称门脉高压； 再生结节压迫肝窦和肝静脉系统； 肝静脉和肝动脉小支三者之间失去正常关系，并出现吻合支------形成门脉高压的病理基础。 ［临床表现］ 肝功能代偿期 肝功能失代偿期 两者之间无明显界限 一.代偿期 1. 症状：无特异性，也可无症状； 2. 体征： 肝轻度肿大,质地偏硬,可有轻压痛;脾轻 度 肿大。 3. 肝功能检查: 多正常或轻度异常。 二.失代偿期： 肝功能减退; 门静脉高压; 全身多系统表现。 （一）肝功能减退的表现 1.全身表现: 消瘦、乏力、精神差、皮肤干枯。 肝病容。 2.消化道症状 腹胀——突出症状 食欲不振、厌食、上腹饱胀不适、 进油腻食物易引起腹泻， 黄疸----肝细胞进行性或广泛坏死。 3.出血倾向或贫血 鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向。 出血的原因： 肝脏合成凝血因子减少; 脾功能亢进致血小板减少; 毛细血管脆性增加。 贫血的原因 营养不良； 肠道吸收障碍致造血原料不足； 肠道丢失； 脾功能亢进。 4.内分泌紊乱 雌激素增多; 雄激素减少; 肾上腺皮质激素减少; 醛固酮增多; 抗利尿激素增多。 性激素紊乱的表现 男性：性欲减退，睾丸萎缩，乳房发育等。 女性：月经失调，闭经、不孕等。 面部蜘蛛痣和毛细血管扩张。 肝掌。 醛固酮抗利尿激素增多的表现: 前者作用于远端肾小管，使钠重吸收增多； 后者作用于集合管致水的吸收增加； 肾上腺皮质激素功能减退的表现 面部可见色素沉着。 （二）门脉高压的表现 门脉系统阻力增加和门脉血流量增加，是形成门脉高压的基本机制。 脾肿大，侧支循环的建立与开放，腹水是门脉高压症的三大临床表现。 1.脾肿大 多为轻中度，很少达脐下。 上消化道大出血时，脾可暂时缩小。 晚期，脾肿大常伴白细胞减少。 2.侧支循环的建立与开放 临床最重要的三支侧支循环: 食管胃底静脉曲张---大出血的主要原因. 腹壁静脉曲张--脐周和腹壁可见迂曲的静脉。 痔静脉曲张---痔核。 3.腹水 形成与下列因素有关： 门静脉压力升高超过2.94kpa(300mmH2O)时, 腹腔内脏血管静水压升高,组织液回吸收减少,漏入腹腔。 低白蛋白血症：当小于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗。 肝淋巴液生成增多：肝静脉回流受阻时，血浆至肝窦壁渗透至窦旁间隙，导致淋巴液生成增多，超过胸导管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。 继发性醛固酮增多，致肾钠重吸收增多。 抗利尿激素分泌增多，致水的重吸收增多。 有效循环血容量不足：致肾交感神经活动增强，前列腺素、心房肽等致肾血流量减少，排钠、水减少。 [并发症] 一、上消化道出血： 为最常见也最紧急的并发症。 二、肝性脑病: 是最常见的死亡原因之