肺部感染汇.pptVIP

肺部感染性疾病Pneumonia 教学目标 一、掌握肺部感染性疾病分类、常见症状、护理措施 二、熟悉各类肺炎的典型特征及常见抗菌药物的应用 2003 SARS：非典型肺炎 2009 H1N1甲型流感 Definition Pneumonia is an infection of the pulmonary parenchyma（肺实质）. Classification 病因 获病方式 解剖 肺炎分类 Aetiology（病因） Microbial cause bacterial（80%）、viruses、fungi、mycoplasamas etc. Physical facts Toxic gas、chemical matters、x-ray、vomiting Abnormal immune response Common pathogens(常见微生物） Streptococcus pneumoniae 肺炎球菌 Staphylococcus aureus 金黄色葡萄球菌 Gram-negative bacilli 革兰氏染色阴性菌 Haemophilus 嗜血杆菌 Legionella 军团菌 Pseudomonas aeruginosa 铜绿假单胞菌 Virus 病毒 Fungi 真菌 Anatomic features（解剖） 大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺段（streptococcus pneumoniae,肺炎球菌） 小叶性肺炎：起病于支气管，累及细支气管终末细支气管和肺泡 间质性肺炎：支气管壁、支气管周围间质及肺泡壁 Source and reservoir of Infection 按患病环境和宿主状态分类 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP） 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia, HAP）（医院内肺炎nosocomial pneumonia, NP ） community acquired pneumonia, CAP 指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 病原菌： 青壮年：肺炎链球菌（掌握）、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌； 老年人：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌； 重症患者为：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌。 hospital acquired pneumonia, HAP 是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院 48h后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。（VAP：ventilation associated pneumonia) 病原菌 金黄色葡萄球菌（staphylococcus oureus）、铜绿假单胞菌、沙雷菌、肠杆菌属细菌、军团杆菌、真菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒和结核杆菌。 G-菌居多 HAP 1、何谓MRSA？ Methicillin resistant staphylococcus aureus耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，该菌是引起全球性医院内感染的重要致病菌之一。对万古霉素敏感。 2、如何感染到MRSA？ 物品定植（查体用具） 医务人员的手接触 空气 Clinical manifestation（理解） Typical Sudden onset of fever cough productive of purulent sputum（脓痰） pleuritic chest pain Atypical Gradual onset: dry cough Extra pulmonary symptoms: headache, muscle aching, fatigue, sore throat, nausea, vomitting and diarrhoea 急性病容，口角和鼻周可出现单纯疱疹 典型病例，可出现肺实变体征 视 触 叩 听 患侧呼吸运动减弱 语颤增强 叩诊浊音 支气管呼吸音，消散期可闻及湿啰音 Physical examination（理解） Investigation（理解） （1）blood routine examination 化验：白细胞12.4×109/L ，血红蛋白90g/L， 血小板总数191×109/L 中性粒细胞百分数83%，淋巴细胞百分数26.6%。嗜酸粒细胞比例1.10%，嗜碱粒细胞比例0.0%。 血白细胞计数↑ ; 中性粒细胞多在80%以上 From M