腹部和脊柱四肢检查汇.ppt

腹 部 检 查 新乡医学院第一临床学院消化内科 常廷民 概述 一、腹部主要由腹壁、腹腔和腹腔内脏器组成。腹部范围上起横膈，下至骨盆。 二、腹腔内有很多重要脏器，主要有消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统等。 三、腹部检查有视、触、叩、听四种方法，尤以触诊最为重要。 第一节 腹部的体表标志及分区 一、体表标志： 肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、髂前上棘、 腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、耻骨 联合、肋脊角。 二、腹部分区： （一）四区分法： （二）九区分法： 第二节 视诊 一、准 备 一、排空膀胱，取低枕仰卧位； 二、两手自然置于身体两侧，双腿弯曲腹肌松弛，充分暴露全腹，上至剑突，下至耻骨联合，但应避免受凉； 三、医生应站于患者右侧，按一定顺序从上而下观察腹部。 异常腹部外形 （一）腹部膨隆：平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆。 1、全腹膨隆： （1）腹腔积液：腹腔内有大量积液称为腹水（ascites）。大量腹水致侧腹部明显膨出扁而宽，称为蛙腹（frog belly）。 注意：腹水的诊断及鉴别诊断 (临床上经常遇到) （2）腹内积气 ：包括胃肠内积气和腹腔内积气。 （3）腹内巨大肿块 ：如足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等。 注意： 腹壁上肿块和腹腔内病变的鉴别：仰卧位作屈颈抬肩动作（仰卧起坐），使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明肿块位于腹壁上，反之如变得不明显或消失，说明肿块在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖 。 （二）、腹部凹陷：仰卧位时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合平面，称腹部凹陷。 1、全腹凹陷：见于消瘦和脱水者。严重时外形如舟状，称舟状腹。见于恶病质，如结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。 2、局部凹陷：多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致 。 临床注意一 凡是遇到病情危重的病人、短期内无法明确诊断的病人或特殊病人一定要注意和病人或其家属及时沟通！沟通又有很大的学问和技巧！！！ 临床注意二 凡是遇到病情危重的病人、短期内无法明确诊断的病人或特殊病人一定要尽可能地去检查！这是我们医生保障自身安全的前提！！！ 第三节 触诊 一、概述 一、体位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手自然置于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌尽量松弛，作张口缓慢腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平； 二、检查时：态度和蔼，手掌温暖，动作轻柔， 由浅入深； 三、顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由下 向上，先左后右，仔细触诊； 四、原则：先检查健侧，后检查患侧； 五、注 意：观察患者反应与表情，对精神紧张 者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌紧张； 六、方 法：分浅部触诊和深部触诊，右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。 二、触诊内容 一、腹壁紧张度 正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称腹壁柔软。 （一）腹壁紧张度增加： 1、全腹紧张度增加：主要见于肠胀气或气腹、大量腹水； 2、板状腹：见于胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，年老体弱者症状可不典型； 3、柔韧感（或揉面感）：主要见于结核性炎症、血性腹水、癌性腹膜炎； 4、局部腹壁紧张：常见于脏器炎症波及腹膜， 如左上腹常见于急性胰腺炎、右下腹主要考虑急性阑尾炎等。 （二）腹壁紧张度减低：见于慢性消耗性疾病、大量放腹水后、经产妇、年老体弱、脱水患者；脊髓损伤、重症肌无力可使腹壁张力消失。 二、压痛及反跳痛： （一）压痛： 1、正常腹部触诊时不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变。 2、腹壁病变和腹腔内病变引起疼痛的鉴别方法—仰卧起坐（屈颈抬肩使腹壁肌肉紧张时触痛更明显，表明病变位于腹壁，否则位于腹腔）。 （二）反跳痛： 1、触诊腹部出现压痛后，手指压于原处稍停片刻，然后迅速将手抬起，如腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。 2、反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象，腹膜炎患者常有腹肌紧张，压痛与反跳痛，称为腹膜刺激征，亦称腹膜炎三联征。 三、脏器触诊： （一）肝脏触诊： 1、单手触诊：右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹（或脐右侧）估计肝下缘的下方（具体情况具体分析），呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘，直到触到肝缘或肋缘为止。 2、双手触诊：右手位置同单手法，而左手 托住被检查者右腰部，拇指张开置