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锁定管理 （大庆OASIS) 讲课之前先看这样一个案例 锁定管理 锁定管理 锁定管理 锁定管理 锁定管理 锁定管理 锁定管理 锁定管理 锁定管理 锁定管理 安全事故随处可见，事故的发生往往是在认为不可能的情况下”人为“的发生！ 锁定管理 大庆ＯＡＳＩＳ 锁定管理是一种提高安全管理水平，减少安全事故发生的有效手段 目前集团公司安全管理的几个表征： 六大禁令 九项基本原则 锁定管理 锁定管理 锁定管理 《中国石油天然气集团公司反违章禁令》有关条文解释 ????一、本《禁令》第一条：当无有效特种作业操作证的人员上岗作业时，处理的责任主体是岗位员工。安排无有效特种作业操作证人员上岗作业的责任人的处理按第六条执行。? 　特种作业范围，按照国家有关规定包括电工作业、金属焊接切割作业、锅炉作业、压力容器作业、压力管道作业、电梯作业、起重机械作业、场（厂）内机动车辆作业、制冷作业、爆破作业及井控作业、海上作业、放射性作业、危险化学品作业等。 锁定管理 二、本《禁令》中的危险作业是指高处作业、用火作业、动土作业、临时用电作业、进入有限空间作业等。 三、本《禁令》中的事故是指一般生产安全事故A级及以上。 锁定管理 四、本《禁令》中的行政处分是指根据情节轻重，对违反《禁令》的责任人给予警告、记过、记大过、降级、撤职等处分。 五、本《禁令》是针对严重违章的处罚，凡不在本禁令规定范围内的违章行为的处罚，仍按原规定执行。 六、国家法律法规有新的规定时，按照国家法律法规执行。 锁定管理 HSE管理九项原则 1、任何决策必须优先考虑健康安全环境。 2、安全是聘用的必要条件。 3、企业必须对员工进行健康安全环境培训。 4、各级管理者对业务范围内的健康安全环境工作负责。 5、各级管理者必须亲自参加健康安全环境审核。 6、员工必须参与岗位危害识别及风险控制。 7、事故隐患必须及时整改。 8、所有事故事件必须及时报告、分析和处理。 9、承包商管理执行统一的健康安全环境标准。 锁定管理 HSE的执行------两书一表 作业计划书；作业指导书；检查表 PTW 工作许可 但是 。。。。 锁定管理 无论我们实施ＰＴＷ也好，两书一表也好我们注意到这样一个原理?普遍原理：正确的操作会有安全的结果，错误的操作会造成灾难性的后果。 在现代工业中，如炼油行业其装置往往高度自动化，并用分布式软件进行控制，通常工作人员在远离现场装置的地方进行监控，在输油行业如管道的收发球作业中的转球作业，其作业也是多为半自动模式，通过按钮就能完成。 锁定管理 虽然在石油天然气及炼油化工的工艺中，对设计及操作都有严格的工艺流程，且遵守相应的国际标准，并有安全部门组织强制实施，然而在以上行业中的维护作业总是需要人为干涉来中断自动工艺，这样既然涉及到人为干预，就可能发生误操作。我们虽然搞了六大禁令，九项原则，ＰＴＷ以及两书一表，以及各种规章制度等等，这些东西的的确确是好的管理“产品”但是都严重的存在及其明显的人为影响，就是说存在人为因素，虽然工程施工优良，设计优良。。。。。。等等优良。但还是事故频发。 锁定管理 兰州石化案例 2003年3月17时晚7时许，中石油兰州分公司一位员工的父亲接到女儿单位的称当日下午五时许，在公司石油化工厂高密度乙烯车间做包装工作的孟某被夹进包装机内死亡。六个小时后， 孟某在仔细查看现场后认为， 女儿是在机器停转中进行维修时，有人启动了电源按钮， 由此而造成了女儿被夹死。 锁定管理 管道案例 1997年3月19 日16时10分，维修大队电工班电工姜XX在对高压电气工具进行耐压试验时，由于违反操作规程，造成触电，经抢救无效死亡。 事故经过 1997年3月19日早晨上班后，维修大队电工班班长王XX安排高压试验电工姜XX（高压试验组组长，男，43周岁）、张XX、刘X为联谊石油化工总厂助剂厂做绝缘工具耐压。姜XX指导并监护张XX操作。上午没有做完，下午上班接着做，做到14时20分，工作完毕，收拾好现场，张XX将仪表装箱。后来，姜XX发现缺少高压验电器，便自行打电话询问助剂厂高压验电器是怎么回事。当时电气工程师胡XX（原输油公司电气工程师，现已退休，被联谊石油化工厂助剂厂聘用）不在，其同事刘某接的电话。随后，姜XX同本班李XX骑摩托车去林源炼油厂商店买自行车辐条，回来后开始修理自行车。15时30分，胡XX到维修大队送高压验电器，一进大门看到门卫值班员刘X，叫刘X将验电器捎到电工班，正想离开时，车工张XX经过门卫，胡便让张将验电器捎到电工班。姜XX修完自行车后，一个人到维修间做高压验电器耐压试验（班里人都不知道），进行空生压后，在无人监护的情况下，没有断开控制刀闸，便带电进行操作，造成触电。在隔壁电工班休息的王X闻到毛发烧焦的味道，出外查看，发现维修间大门敞开