上肢损伤汇编.pptVIP

骨 科 学 上肢损伤 锁骨骨折Fractures of Clavicle 解剖特点： 锁骨是上肢 与躯干的连 接装置，呈 S形 病因： 间接暴力造成骨折多见。 多发生儿童及青壮年。 好发于锁骨中段。近段受胸锁乳突肌牵拉向上，远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下，向前移位 。 临床症状及诊断 局部肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，头多向患侧偏斜 。 注意有无臂丛神经、锁骨下血管损伤 X-ray 治 疗 肩 关 节 脱 位Dislocation of the Shoulder Joint 在关节脱位中，肩关节脱位最常见，约占50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关。多发生在青壮年，男性较多。 肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致 。 临床表现及诊断 有明显的外伤史 肩部疼痛、肿胀和功能障碍， 伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。 “方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。 在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。 Dugas征，即搭肩试验阳性 X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。 治 疗 肱骨干骨折 Fractures of the Shaft of the Humerus 肱骨干中段后方有桡神经沟，其内有桡神经通过。肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤。 病因： 直接暴力： 常见于中1／3，多为粉碎或横 型骨折。 间接暴力：多见于下1／3，骨折线为斜型或螺旋型。 移位机理：骨折的移位按骨折线在三角肌止点上、下而不同。 诊 断 肱骨干骨折诊断容易。肱骨中、下段骨折应注意桡神经合并伤。 治 疗 无移位肱骨干骨折仅用在夹板或石膏托固定。 手法复位小夹板固定、U形石膏固定。 切开复位内固定 肱骨髁上骨折 神经血管 分型：根据暴力方向可分为伸直型、屈曲型。 伸直型 最多见，占90％以上。跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方，肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。骨折近段易损伤正中神经和肱动脉 。 临床症状及诊断? 儿童有明显的外伤史 肘关节肿胀、疼痛、功能障碍 并有肘部后突畸形，处于半屈位。 同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神经损伤。 和肘并节脱位鉴别，肘后三角正常。 X线检查 治 疗 手法复位外固定 ? 切开复位、内固定：单纯为了整复骨折很少采用手术方法。 切开复位、探查神经、血管：肱骨髁上骨折一般采用手法整复或牵引治疗。当有血管、神经伤时，特别是血管伤应考虑手术探查，同时整复骨折。当已出现5P征时（Painlessness, Pulselessness, Pallor, Paresthesia, Paralysis)即便再手术，也难避免缺血、坏死。 屈曲型肱骨髁上骨折 多因间接暴力所致，跌倒时肘后方着地； 临床表现与伸直型类似； 移位方式：骨折近端向后下方，远端向前上方，骨折线从前上到后下； 神经、血管损伤较少见； 治疗原则与伸直型类似，但复位方向相反。 肘关节脱位Dislocation of the Elbow 肘关节后脱位较常见，仅次于肩关节脱位，大多发生于青壮年。 跌倒时用手撑地，关节半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆作用，使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端继续前移，尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。 临床表现及诊断 外伤史及局部一般症状 肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于120 °～ 140 °。 肘后三角关系被破坏。 X线检查　肘关节正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况，并与髁上骨折相区别。 治疗原则 尺桡骨干骨折  Fractures of the Forearm Bones 解剖特点 尺骨鹰嘴与肱骨滑车构成肱尺关节，桡骨小头与肱骨小头构成肱桡关节，尺桡骨远近端分别构成上下尺桡关节。 骨间膜的纤维方向是从桡骨向下到尺骨，中立位时骨间膜最紧张。 病因及分类： 直接暴力：多为横行骨折或粉碎性骨折； 间接暴力：尺骨骨折线低于桡骨骨折线； 扭转暴力：桡骨骨折线低于尺骨骨折线。 临床症状及诊断 ? ?? 外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨折有骨擦音。 X片可确定骨折类型及移位情况。但应包括上下尺桡关节。注意有无关节脱位。 孟氏骨折盖氏骨折 治 疗 手法复位、外固定： 这种骨折复位比较困难，复位后容易移位。 对位要求高，应当作关节内骨折处理。 闭合复位不满意率超过75%。 切开复位内固定：钢板、髓内钉 桡骨远端骨折Fractures of