外科切口处理(Hot!) .ppt

切口脂肪液化 预防：1.精细操作，严格止血；2.严密缝合不留死腔；3.正确实用电刀；4.冲洗伤口，去除坏死组织；5.腹带加压包扎 治疗：敞开——引流——换药——二期缝合 不要轻易敞开全部切口 ,以免延长切口愈合时间 考虑理疗 * 切口感染 * 切口感染病因 全身性因素：糖尿病、化疗、激素 局部因素：血循环障碍、 手术操作：止血不严密、切口污染和手术者无菌操作不严、残留血肿死腔 * 切口感染处理 局部处理是关键 传统处理：撑开一小口引流，换药，靠肉芽组织填合， 缺点：时间长，易形成窦道 * 切口感染改进处理 敞开换药：早期，全程，全层，清除各种异物、积液、积脓 换药4-6天二期缝合， 优点：愈合快，并发症少 缝合方法：分层缝合或者全层缝合 * 切口感染两种处理方法疗效比较 组别 例数 切口愈合平均时间(天） P 传统换药 46 27 0.05 二期缝合 118 14 *二期缝合切口愈合平均时间明显短于传统换药 * 伤口裂开 * 伤口裂开原因 全身因素：自身愈合能力低下 ,如合并贫血、极度营养不良、肝脏疾病、糖尿病、VitaminC缺乏、糖皮质激素的应用、围手术期的化疗或放疗，造成局部组织愈合力减低 局部因素：感染、血肿、脂肪液化、各种原因致腹压增高，使切口处于不稳定状态 切口裂开全身营养状况不良及局部因素综合作用的结果 * 伤口裂开原因 手术操作：皮肤皮下脂肪组织的缝合方法、电刀使用也是影响切口愈合的关键因素 (1)缝线缝针太浅。(2)缝线拉断。(3)滑结。 (4)结扎太紧、过松或缝合间隙过大 ,允许腹腔内容物突出。(5)缝线撕裂筋膜。最后一种是切口裂开最常见的一个原因。 因此 ,我们认为切口裂开不是病员、组织的质量不好 ,而与切口缝合技术密切相关 * 伤口裂开分类 分类： 浅层部分裂开 深层部分裂开 全层裂开 * 外科切口的处理 /drchen * 外科切口的处理 术中伤口的处理 术后伤口的处理 并发症伤口的处理 关于伤口处理的几个问题 * 切开 切口选择原则（切口形状、大小、方向）病变部位、血管神经走行、皮纹、关节功能、操作方便 切开技术： 用力适当，一次完成 切口保护：大纱垫或治疗巾，防止细菌、肿瘤污染，减少挫伤 切开器械：普通刀片、高频电刀 * 高频电刀的使用 高频电刀是近年外科手术中常用的器械，操作简单和止血效果好 无限度地和不正确的使用电刀，加重了对组织的损伤，导致手术后并发症的增加 如：切口愈合延迟、切口感染、脂肪液化和切口裂开 ，增加乳腺手术皮下积液、皮瓣坏死 * 高频电刀增加切口愈合不良发生率的机制 局部高温作用 :可达 200℃~1000℃，造成大量组织细胞的破坏，切口积液和愈合不良。 局部组织缺血 :电流和热能会导致切缘两侧组织的坏死、变性和血管闭塞，造成血液供应障碍，易发生感染。 有利于细菌的生长：高温造成大量的脂肪细胞破坏，使脂肪外溢，加上出现凝固性坏死组织 ,这些均是细菌的良好培养基 局部形成高渗状态 :脂肪细胞破坏后形成小分子物质，使切口处于高渗状态，促进皮下积液的形成 ，导致切口愈合不良 * 如何正确使用电刀？ 临床上也有一些对比性研究认为使用普通刀片和电刀切口并发症无明显差别 控制性使用电刀，少用，电凝，控制电流量 但是，高电流量与低电流量的电凝相比 ,其切口并发症的发生率没有统计学的意义。 手术结束前认真清除切口游离脂肪组织 ,对于预防切口液化是有积极作用的 * 止血 完善的伤口止血，避免形成血清肿(Hematoma)，减少伤口感染和裂开 止血方法：压迫止血、结扎、缝扎止血、电凝止血、药物止血（ 凝胶海绵、速避纱、纤维蛋白胶） * 筋膜分层缝合和单层缝合 分层缝合：腹膜和白线、腹膜和后前鞘分层缝合 单层缝合：腹膜和白线、腹膜和腹直肌后前鞘单层连续缝合， * 临床观察结果 分层缝合或前鞘与后鞘、腹膜分层缝合的各层组织 ,其腹膜与腹白线目前均已融合成一层 ,并形成纤维组织 ,局部腹膜、腹白线已无法分离 ,故分层缝合与不分层缝合其组织的愈合转归结果均为相同 所以，单层缝合简便易行，不增加并发症 * 单层缝合优点 手术时间缩短 抗张力增强，减少关腹时的腹膜撕裂，尤其对麻醉效果不好、老年人、极度肥胖病人 腹膜内侧面光滑，减少肠粘连 消除因分层缝合形成的残腔，减少局部液化、积液甚至感染的机会 * 皮下脂肪层缝合 传统观点：彻底止血，严密缝合，不留死腔 传统的各种缝合方法要求不留死腔，对脂肪层过厚的切口，上下两端缝合相当困难，有经验的医生方能胜任，费力费时。 缺点：脂肪坏死，缝线异物，脂肪出血 脂肪层经受操作及缝线异物刺激容易液化，直接影响了病人的康复出院和精神状态， * 克氏外科 The closure of d