心脏望触叩听 .ppt

◆ 影响S2强弱的主要因素——体（肺）循环的阻力大小和半月瓣的病理改变 * S2增强： A2增强亢进——见于高血压、动脉粥样硬化。 在主动脉瓣区听诊。 P2增强亢进——见于肺动脉高压、左向右分流先心病、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压。 在肺动脉瓣区听诊。 S2减弱——见于低血压、主（肺）动脉瓣狭窄 * ◆ 心音分裂： S1的二、三尖瓣成分或S2的A2与P2分离＞0.03秒时人耳可听为两个音，也即分裂 * S1分裂---完全性右束支传导阻滞、肺动脉高压。 S1分裂听诊部位：二、三尖瓣区之间。 S2分裂---生理性分裂、 通常分裂、 固定分裂、 逆分裂。 S2分裂听诊部位: 肺动脉瓣区。 * （四）额外心音 * ⒈ 收缩期额外心音： 收缩早期喷射音 收缩中.晚期喀喇音 * ⒉ 舒张期额外音 舒张早期奔马律（S1、S2 + 病理性S3、室性奔马律）——见于心肌严重损害（心衰、AMI、严重心肌炎、扩心病等）。 * 舒张晚期奔马律（ S4 +S1、S2 、房性奔马律、收缩期前奔马律）—— 见于高血压心室肥厚、肥厚型心肌病等。 * 二尖瓣开放拍击音（OS）： ——风心病二尖瓣狭窄且瓣膜弹性尚好，瓣叶迅速开放后又变然停止，使瓣叶振动引起，于S2后0.05～0.06秒、拍击样、音调高、短促、清脆、心尖内侧闻及，可传至心底。 * 心包叩击音——见于缩窄性心包炎，心室舒张早期，快速充盈过程被迫骤然停止，于S2后0.08~0.12秒。 肿瘤扑落音——见于左房粘液瘤。S2后 0.08~0.12秒，有体位改变， * 3. 医源性额外音—— 人工机械瓣膜音，音调高，响亮，短促 * （五）心脏杂音 * 正常层流（因血流加速、异常通道、血管管径异常等）变为湍流或旋涡而冲击心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等便之振动产生杂音。 收缩期杂音分为喷射性及返流性两类。 舒张期杂音多与血流充盈及返流有关， 连续性杂音存在收缩期与舒张期的持续返流。 * ⒈ 心尖区（二尖瓣区） * 心脏的 望、触、叩、听 郭 常 春 * 一、望诊 ⒈ 心前区隆起 ⒉ 心尖搏动 * 二、触诊 ⒈心尖搏动 ⒉震颤 * 三、叩诊 心左界轻叩 心右界重叩 * 四、听诊 心率、心律 心音、额外心音 心脏杂音 心包摩檫音 * （一）心率 ＜60bpm、 60~100bpm、 100~160 bpm、 ＞160 bpm * （二）心律 齐、 稍不齐、 不齐、 绝对不齐、 齐而快速、 齐而缓慢 * 齐：窦律、非阵发性心动过速 稍不齐： 窦律不齐 不齐： 早博（房、结、室早 、偶发、频发）、 逸博、Ⅱ0A—VB * 绝对不齐：房颤 齐而快速：窦速、短阵房速、阵发室上速、 室速（非持续性与持续性）、阵发性室速 齐而缓慢：窦缓、逸博心律 * 心率心律听诊方法： 先听诊、后看心电图验证、或看心电图后再听诊。 * （三）心音 * ⒈ 心脏各房室及大血管压力变化 （mmHg） 上腔静脉平均压 3～6 下腔静脉平均压 5.3～7.7 右房平均压 0～5 右室压（SP/DP） 20～30/0～5 肺动脉压（SP/DP） 18～27/4.5～10.5 左房平均压 4～8 左室室（SP/DP） 90～120/0～10 主动脉压（SP/DP） 90～120/60～90 * 根据上面的数据绘出心脏各房室及大血管压力变化的模式图 * ⒉ 心动周期 * ◆ 收缩期（S1—S2） ① 等容收缩期：二（三）尖瓣已关闭，主（肺）动脉瓣未开启，心室开始收缩，心室腔容积不变，压力 增加。 ② 射血期：主（肺）动脉瓣开放，心室收缩，血流由心室射向主（肺）动脉。 * ◆ 舒张期（S2——S1） ① 等容舒张期：由主（肺）动脉瓣关闭开始，二（三）尖瓣尚未开放，心室舒张，容积不变，压力降低。 ② 快速充盈期：二（三）尖瓣开放，心房内血流快速向心室充盈。 ③ 缓慢充盈期：随房室间压差减小，心房内血液向心室