抑郁症规范化治疗及药物选择(免费课件) .ppt

抑 郁 症的规范化治疗及药物选择 钱 进 * 抑郁症治疗概述 现代抑郁症治疗的三大法宝——药物、心理、电休克 药物治疗是抑郁症治疗的主要手段 * 抑郁症药物治疗 抗抑郁药的发展 1950-1960 发现第一代抗抑郁药TCAs、MAOIs 1970 “单胺假说”和抑郁患者脑中缺少5-HT和/或NE 的假说得到明确 1980 新的抗抑郁药SSRIs被研发出来? 1990 双重作用的抗抑郁药被研发出来? 2000 神经可塑性理论作为新的假说已引起学者们的关注 * 抗抑郁药种类 SSRIs 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明 SNRIs 万拉法辛 NDRIs 安非他酮 SARIs 曲唑酮、奈法唑酮 NaSSAs 米氮平 RMAOI 吗氯贝胺 TCAs 丙咪嗪 、阿米替林、去甲替林 其他 噻奈普汀、路优泰 、黛力新 * DA 五羟 色胺 五羟色胺 受体 突触前神经 突触后神经 突触间隙 丁胺苯丙酮 DA 三环类/杂环类 NE 5-HT 百优解 舍曲林 帕罗西汀 神经受体 NE 5-HT MAO MAO MAOI 抗抑郁药作用机制 * 综合医院可供选择的抗抑郁药物 化学名 起始 量a 治疗量b 最大量b 其他适应症 TCAs(叔胺类) 阿米 替林 25mg,qn 100mg,qn 150mg,qn 慢性疼痛, 妄想,*失眠,偏头痛,疱疹后神经痛 多虑平 25mg,qn 100mg,qn 150~200 mg,qn 酒精中毒, *失眠, PTSD 丙咪嗪 25mg,qn 100mg,qn 150~200 mg,qn 遗尿,*失眠, PTSD, PD, OCD TCAs(仲胺类) 去甲咪嗪 25mg,qn 100mg,qn 150~200 mg,qn 注意缺陷障碍, *贪食症, 疱疹后神经痛 去甲替林 25mg,qn 50~75mg, qn 100~150 mg,qn 注意缺陷障碍, 慢性背痛,糖尿病性神经痛 SNRI 文拉 法辛 37.5mg,bid 75mg,bid 100~150 mg,bid 焦虑障碍 , *神经痛, OCD 37.5mg,qd 75~150 mg,qd 225 mg, qd * 综合医院可供选择的抗抑郁药物 化学名 起始 量a 治疗量b 最大量b 其他适应症 SSRIs 氟西汀 20mg,qd 20mg,qd 40~60mg,qd *贪食症，* OCD 帕罗 西汀 20mg,qd 20mg,qd 50mg,qd * PD,*SAD *偏头痛，OCD， 舍曲林 50mg,qd 100mg,qd 150~200mg,qd *PTSD, PD, OCD 西酞 普兰 20mg,qd 20mg,qd 40mg,qd OCD，糖尿病性神经痛,卒中后抑郁 , SARIs 曲唑酮# 50mg,qn 200mg,qn 200 mg, bid 失眠 尼法唑酮 100mg,bid 150mg,bid 300 mg, bid PTSD, PD NassAs 米氮平 15mg,qn 30mg,qn 45 mg,qn 焦虑，失眠 其他 噻奈 普汀 12.5mg,bid 12.5 mg , bid~tid 12.5 mg, tid 焦虑 * 抗抑郁药副作用 附：0表示无；1表示罕见；2表示少见；3表示常见；4表示多见。 * 注意事项 TCAs的心血管副作用 过量中毒 药物相互作用 肝功受损病人小心使用 中枢5-HT综合征 * 一线抗抑郁药物 SSRIs SNRIs NaSSAs TCAs * 一线抗抑郁药物 TCAs类 优点 有效比率高 价格便宜 对睡眠紊乱和躯体不适有效 缺点 严重的抗胆碱能反应 心血管副作用 初期致焦虑恶化 * 一线抗抑郁药物 SSRIs类 优点 抗胆碱能副反应较小 心血管等脏器影响少 缺点 胃肠反应 性功能障碍 价格昂贵 起效慢 诱导躁狂发作 * 一线抗抑郁药物 SNRIs类 优点 起效较快 几乎不存在抗胆碱能副反应 对难治性病例可能也较好 治愈率高 缺点 胃肠道症状 血压升高 * 一线抗抑郁药物 NaSSAs类 优点 起效较快 抗胆碱能副反应小 对性功能无影响 对激越、失眠效果好 缺点 体重增加 * 抗抑郁药的选用 抗抑郁药的疗效和副反应均存在个体差异 抗抑郁药疗效大体相当，又各具特点，可根据不良反应的严重程度选用