无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)精选.ppt

CPAP * CPAP * CPAP * PCV * PCV：紧急情况下可用于有创 * S/T S/T有两种工作方式：S模式，相当于PSV+PEEP;T模式，相当于PCV+PEEP。因此S/T参数设置包括吸气压（IPAP），呼气压（EPAP）及后备控制通气频率。 * S/T * S/T * AVAPS * AVAPS * * 通气参数的初始化和适应性调节 具体方法：从CPAP（4～5cmH2O）或低压力水平（吸气压：6～8cmH2O、呼气压：4cmH2O）开始，经过2～20min逐渐增加到合适的治疗水平。 * * 目录 一、什么是无创正压通气（NPPV） 二、无创与有创的区别与联系 三、NPPV的应用 四、NPPV基本模式及参数设置 五.无创呼吸机的保养及维护 * * * * * 谢谢 * * * 推荐意见证据水平的说明：［A级］：有随机对照试验，具备足够的数据；［B级］：有限数据的随机对照试验依据；［C级］：非随机的试验，观察性的研究依据；［D级］：专家组的推荐意见，尚缺乏系统研究的依据。 * 辅助呼吸肌： 用力吸气时，除了膈肌、肋间外肌的收缩，胸锁乳突肌、背部肌群、胸部肌群等发生收缩，参与扩张胸廓； 用力呼气时，除了膈肌、肋间外肌的舒张，肋间内肌、腹肌等发生收缩，参与收缩胸廓。 胸腹呈矛盾运动是指患者的胸腹运动呈矛盾状态，即吸气时胸廓运动向外，腹壁运动向内。呼吸肌疲劳，辅助呼吸肌参与呼吸。吸气时，腹肌收缩，腹部下陷。呼吸肌疲劳和胸腹矛盾运动是COPD合并慢性呼吸衰竭时常见的二种表现。 * 推荐意见证据水平的说明：［A级］：有随机对照试验，具备足够的数据；［B级］：有限数据的随机对照试验依据；［C级］：非随机的试验，观察性的研究依据；［D级］：专家组的推荐意见，尚缺乏系统研究的依据。 * Subject supported by helmet using noninvasive CPAP. 指在自主呼吸条件下，患者应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压，从而有利于防止气道萎陷，增加功能残气量，改善肺顺应性，并提高氧合作用。在这种模式下，呼吸机只维持一定的气道正压，不进行机械通气。仅限于有自主呼吸的患者。 * 急性心源性肺水肿(ACPE)首选CPAP * 当自主呼吸间隔时间低于设定值（由后备频率决定）时，即处于S模式；自主呼吸间隔时间超过设定值时，即由S模式转向T模式，即启动时间切换的背景通气PCV。在ACPE患者首选CPAP，如果存在高碳酸血症或呼吸困难不缓解可考虑换用BiPAP。 * 参数的初始化是指刚开始治疗时设置的参数。由于患者从完全的自主呼吸过渡到正压通气，需要有一个适应的过程，因此，通常给予比较低的吸气压力。调节过程是指当患者逐渐适应正压通气后，需要逐渐增加吸气的压力，以保证辅助通气的效果。此程序有利于提高舒适性和依从性以及保证足够的辅助通气效果。当然，整个NPPV治疗过程还需要根据患者病情的变化随时调整通气参数，最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。 * 无创正压通气（NPPV） 目录 一、什么是无创正压通气（NPPV） 二、无创与有创的区别与联系 三、NPPV的应用 四、NPPV基本模式及参数设置 五.无创呼吸机的保养及维护 * 一、什么是无创正压通气（NPPV） 无创通气是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。 * 吸气控制组件和 压力/流量传感器 涡轮 Turbine O2 面罩/患者 呼出气流 控制模块： 控制电路+算法 “经典”无创呼吸机框图 参考：闫亮.培训课件:呼吸机发展，原理及分类. 吸气回路 * 铁肺 * 目录 一、什么是无创正压通气（NPPV） 二、无创与有创的区别与联系 三、NPPV的应用 四、NPPV基本模式及参数设置 五.无创呼吸机的保养及维护 * 根本区别 无创通气不密闭（吸气相、呼气相） 有创通气是密闭的（吸气相） * Invasive 有创 Noninvasive 无创 Invasive and noninvasive are not competitive but complimentary therapeutic strategies 有创和无创通气并不是竞争的关系 而是相互补充的策略 Severity of disease Invasive vs. non-invasive ventilation 有创和无创通气 气体交换（?） 呼吸肌休息( ? ) 气道保护痰引流(X) 无创的能与不能 * 相互补充 发展方向：NIV与IMV并存，NIV与有创－无创序贯性MV是今后的发展方向。 减少气管插管或切开，降低病死率，决不是代替有创机械通气。 联