中国新生儿复苏指南和流程图的更新解读.ppt

脉搏氧饱和度测定仪的传感器 脉搏氧饱和度仪的应用 新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后1~2min内提供可靠的读数。 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是右手或腕部）。 新指南和新教材关于给氧的建议（足月儿） 新生儿窒息低氧造成组织损害，过多的氧也对新生儿有害。询证医学研究证明足月儿用21%氧复苏可以得到与100%氧相同的效果。新指南提出：对足月儿开始复苏用21%的氧，然后用氧饱和度仪指导，用空氧混合仪调整给氧的浓度，达到正常分娩的足月新生儿的标准氧饱和度（见表）。 如果复苏开始用空气或低于100%的氧，生后90秒没有改善，氧浓度应当加到100%。 空氧混合仪 新指南和新教材关于给氧的建议（早产儿） 询证医学研究证明32周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度，2015年指南建议开始复苏用稍高于空气的氧浓度（21%~30%）， 然后，用氧饱和度仪做指导，用空氧混合仪调整给氧浓度，使达到正常新生儿的标准氧饱和度。这样可避免血氧过高和血氧过低。 国内实施策略： 修改后的中国新生儿复苏指南建议 在我国，有一些医院没有配备脉搏氧饱和度仪或空氧混合仪或二者皆无。 因此，我们建议，如果没有以上两种仪器，利用自动充气式气囊复苏时，有3种氧浓度可用： 自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度21%（空气）。 连接氧源，不加储氧器，可得到40%浓度的氧。 连接氧源，加储氧器得100％（袋状）、90％（管状）氧。 国内实施策略 ：修改后的中国新生儿复苏指南建议 自动充气式气囊连接氧源，不加储氧器，可得到40%浓度的氧。 自动充气式气囊连接氧源，加储氧器得100％（袋状）、90％（管状）氧。 新流程图的主要修改-胸外按压 ?新指南推荐，胸外按压时，改为气管插管人工通气配合胸外按压可使通气更有效。 当开始胸外按压，给氧浓度增加至100%。然后在脉搏氧饱和度仪的指导下调整氧浓度使氧饱和度达到流程图的目标氧饱和度值。 研究指出为恢复冠状动脉灌注压，胸外按压应继续45秒或更长。因此，在建立了协调的胸外按压和人工通气后，胸外按压的时间应为45-60秒。 新流程图的主要修改-胸外按压 2010指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为3:1，因为通气障碍几乎总是首要的原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通气3:1的比例。 如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可考虑胸外按压与人工通气的较高的比例（15:2）。 Pediatr Crit Care Med. 2005;6:293–297 新指南和教材关于肾上腺素的应用 对严重窒息的新生儿，即使进行了有效的正压通气和胸外按压，心率仍60次/分，应给肾上腺素刺激心脏，使其有效收缩。 过去气管插管给新生儿肾上腺素是最常用的途径，气管给药常比插入脐静脉导管更快、更方便。 新指南和教材关于肾上腺素的应用 但是有很多因素影响肾上腺素在新生儿肺内的吸收，动物模型和临床研究指出，常用的静脉注射剂量给予气管导管注入是无效的。 因此新指南推荐脐静脉给药。脐静脉给药的推荐剂量是1:10,000溶液0.1~0.3mL/kg （相当于0.01~0.03mg/kg )，有证据证明较大剂量可导致脑和心脏损害。 新指南和教材关于肾上腺素的应用 当静脉通路正在建立，或没有条件做脐静脉插管时可考虑自气管导管给药，但要加大剂量。 气管导管给药的剂量是1：10000溶液 0.5~1mL/kg,（0.05~0.1mg/kg ) 。 因为要在气管导管内给较大剂量，故进入到气管导管内的液量相对较大，应在给药后给几次正压通气使药物向下分布到整个肺而利于吸收。 谢谢！ * * 中国新生儿复苏指南和流程图的更新 北京大学第三医院叶鸿瑁 新生儿复苏指南 为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会1987年制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改(每5年修订1次）。2005、2010、2015分别更新了指南和教材。（Circulation. 2015;132[suppl 2]:S543–S560.）。 中国新生儿复苏项目专家组结合我国国情与2004年制定了“中国新生儿复苏指南，并于2011、2016年进行了修订。 （中华围产医学杂志，2011，7:415-419）， （中华围产医学杂志， 2016 ，7:481-486） 病理生理 呼吸暂停的概念 2010修改前后的 新生儿复苏流程图 2010流程图 2005流程图 2010流程图 ＊ ＊ ＊ ＊ 2010流程