中医实用技术-四诊.ppt

第一节 四诊一 .望诊 望 诊 医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质的变化来诊察病情的方法。 内 容 全身望诊(望神、色、形体、姿态) 局部望诊(望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤) 望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、小便) 望小儿指纹 舌诊 注意点 充足的天然光线下 诊室的温度要适宜 受检部位充分暴露 整体判断 动态观察 望诊与其它诊法有机结合 (一) 全身望诊 医生在诊察病人时首先对病人的精神、色泽、形体、姿态等整体表现进行扼要地观察，以期对病性的寒热虚实和病情的轻重缓急获得一个总体的印象 一)、望 神 神的含义 1.广义：人体生命活动的外在表现。“神气” 2.狭义：人的精神、意识、思维活动。“神志” 望神的主要内容 两目、神情、色泽、体态 还需结合闻诊、切脉等进行，如语言、呼吸、脉象等，亦可反应神气的变化。 神的分类及判断 1、得 神 2、少 神 3、失 神 4、假 神 5、神 乱 1、得 神 （1）概念 精充气足神旺的表现，又称有神。 （2）临床表现 神志清楚，语言清淅；两眼灵动，睛彩内含，炯炯有神；面色红润，表情自然，呼吸平稳均匀；肌肉不削，动作自如，反应灵敏。 （3）临床意义 精气未伤,属健康或病轻,预后良好。 得 神 2、少 神 （1）概念 精气不足，神气不旺的表现，又称神气不足。 （2）临床表现 精神不振，思维迟钝，两眼乏神，面色少华，倦怠乏力，少气懒言，肌肉松软，动作迟缓。 （3）临床意义 正气受损,属体弱或病轻,预后亦佳。 少 神 3、失 神 （1）概念 精亏神衰或邪盛神乱的表现，又称无神。 （2）临床表现 精神萎糜，意识模糊，反应迟钝；瞳神呆滞，目翻上视，戴眼反折；面色晦暗无华，表情淡漠呆滞；形消骨立，大肉脱失；撮空理线，循衣摸床；呼吸不匀，息弱气微，或壮热烦躁，四肢抽搐。 （3）临床意义 精气虚衰,或邪扰心神,为病重,预后不良。 4、假 神 （1）概念 重危患者出现精神暂时“好转”的假象。 （2）临床表现 久病重病之人，本已失神，却突然精神转佳，言语不休，想见亲人；本已目光晦暗，却突然转亮；本已面色灰暗，却突然颧红如妆；或原本毫无食欲，忽然食欲增强。 （3）临床意义 精气衰竭,阴阳即将离决,为临终前的征兆。 “回光返照” “残灯复明” 5、神 乱 （1）概念 指神志错乱失常，是狭义之神的异常表现，多见于癫、狂、痫、脏躁等病人。 （2）临床表现及意义 癫：表情淡漠, 神志痴呆, 喃喃自语, 哭笑无常。为痰迷心窍所致, 其临床特点为抑郁性。 狂：狂躁妄动, 呼笑骂詈, 打人毁物, 不避亲疏, 力逾常人,登高而歌,弃衣而走。为痰火扰心所致,其临床特点为狂躁性。 痫：突然昏倒, 不醒人事, 口吐涎沫, 口出异声, 四肢抽搐,醒后如常。为肝风挟痰、阻闭清窍所致, 俗称 “羊癫风” 。 脏躁：悲忧善哭，精神恍惚。兼症心神不宁，时时欠伸。青中年妇女多见。为忧郁伤神所致。 （四）望神注意事项 1.重视诊察病人时的第一印象“一会即觉” 2.做到形神合参“神为形之主，形为神之舍” 3.抓住重要症状和体征。 4.察神时应注意从得神到失神之间的神情变化。 5.注意假神的 “好转” 与疾病治疗好转的区别。 6.假神是在失神的基础上形成，见于临终之前，但并非失神都须转变为假神才死亡。 7.神乱不等于失神。癫、狂、痫所表现的神志异常不属失神的范畴。因为，失神是精亏神衰或邪盛神乱所致, 属病重危候；而癫、狂、痫是疾病某一阶段心神受扰的表现, 并不标志精气衰败, 病情危重。 课堂讨论 1.神志失常与失神的鉴别。 2.何谓假神？有何临床意义？ 3.假神与重病好转的鉴别 。 4.各种神的临床辨识。 (二) 、望色 内 容 望色诊病的原理 色与泽 常色与病色 五色主病 望色注意事项 一）望色诊病的原理 1、为何望色多以面部为主？ 面部血脉丰富，为脏腑之气血所荣。 面部皮肤薄嫩，色泽变化易于外露。 易于观察。 2、面部分候脏腑法： 《灵枢》 《素问》 二）色与泽 色：皮肤的颜色，色调变化。属血、属阴，反映了血液盛衰和运行的情况。在病理状态下，则可反映疾病的不同性质和不同脏腑的疾病。 泽：皮肤的光泽，明度变化。属气、属阳，是脏腑精气外荣的表现。可反映脏腑精气的盛衰，对判断病情的轻重和预后有重要的意义。 凡面色荣润光泽者，为脏腑精气未衰，属无病或病轻； 凡面色晦暗枯槁者，为脏腑精气已衰，属病重。 三）常色与病色 1、常色 【概念