治疗方案,方案调整,病人管理方式2010.5.23(KS) .pptVIP

我省FDC治疗方案、方案的调整，病人的管理方式 * 我省FDC治疗方案 本次 培训班所讲治疗方案以每日为主。 * 我省FDC治疗方案 初治活动性肺结核（包括初治涂阳、初治涂阴）治疗方案：2HRZE/4HR 强化期使用固定剂量复合制HRZE (R150mg、H75mg、Z400mg、E275mg)，体重≥50Kg的患者，每日4片，体重＜50Kg的患者,根据医嘱酌减，共2个月，用药60次。饭前1小时或者饭后2小时顿服。 继续期使用HR，对于体重≥50Kg的患者，使用HR（H150mg、R300mg），每日2片，对于体重＜50Kg的患者，根据医嘱酌减，共4个月，用药120次。饭前1小时或者饭后2小时顿服。 全疗程用药共计180次。 * 我省FDC治疗方案 涂阳肺结核如病人治疗到二个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长一个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变，第三个月末增加一次痰涂片检查，如果第3个月末痰涂片仍然呈阳性，从第4个月开始继续期方案治疗。在治疗到第5个月末时痰涂片仍呈阳性者，为初治失败。 如果痰菌检查第二个月为阴性，第五个月变为阳性也为初治失败。 所有初治失败病人均应进行重新登记，分类为“初治失败”，用复治涂阳化疗方案治疗。 涂阴肺结核如病人在第二个月末痰菌检查时涂片阳性，则应按复治涂阳病人化疗方案进行治疗。 * 我省FDC治疗方案 复治涂阳肺结核治疗方案：2HRZES/6HRE 强化期使用固定剂量复合制HRZES (R150mg、H75mg、Z400mg、E275mg)，体重≥50Kg的患者，每日4片，体重＜50Kg的患者,根据医嘱酌减，，共2个月，用药60次。饭前1小时或者饭后2小时顿服。 继续期使用HR＋E 对于体重≥50Kg的患者，使用HR＋E（H150mg、R300mg、 E250mg），每日2片＋4片（E），对于体重＜50Kg的患者，根据医嘱酌减，共6个月，用药180次。饭前1小时或者饭后2小时顿服。 全疗程用药共计240次。 * 我省FDC治疗方案 因故不能使用链霉素患者，延长一个月的强化期，即3HRZE/6HRE； 如复治涂阳肺结核患者治疗至第2个月末痰菌仍阳性，使用链霉素方案治疗患者则应延长1个月的复治强化期方案治疗，继续期治疗方案不变，即3HRZES/6HRE，未使用链霉素方案的患者，则应再延长1个月的强化期，继续期治疗方案不变，即4HZE/6HR＋E，均应在第3个月末增加一次查痰；第5个月末或疗程结束时痰菌阳性为复治失败； 复治涂阳肺结核患者复治失败，不再为其提供免费治疗； 在有条件的地区，复治失败的患者可增加痰培养和药敏试验，根据药敏试验结果制定化疗方案。 链霉素，注射器，注射用水的需求数量与复治涂阳肺结核强化期组合包装的需求数量及剂量相同。 * 我省FDC治疗方案 结核性胸膜炎推荐化疗方案：2HRZE/10HRE 强化期使用固定剂量复合制HRZE (R150mg、H75mg、Z400mg、E275mg)，体重≥50Kg的患者，每日4片，体重＜50Kg的患者,根据医嘱酌减，共2个月，用药60次。饭前1小时或者饭后2小时顿服。 继续期使用HR＋E，对于体重≥50Kg的患者，使用HR＋E（H150mg、R300mg、 E250mg），每日2片＋4片，对于体重＜50Kg的患者，根据医嘱酌减，共10个月，用药300次。饭前1小时或者饭后2小时顿服。 全疗程用药共计360次。 （注：初治轻症患者可适当缩短疗程，但不短于9个月） * 治疗方案的调整 肺结核患者在使用FDC制剂进行抗结核治疗过程中，发生严重药物不良反应不能使用FDC制剂继续治疗者（或抗结核治疗前因脏器功能障碍，不能耐受FDC制剂治疗者），可使用散装药品进行调整。 * 治疗方案的调整 （1) 治疗方案调整原则 保证调整后治疗方案的有效性； 初治病例原则上在一线抗结核药品范围内调整，尽量避免使用二线抗结核药品； 初治患者治疗疗程应为6个月，新调整方案的疗程应根据化疗原则要求确定。 * 治疗方案的调整 （2) 治疗方案调整指征 1.出现头痛、末梢神经炎，症状轻微但对症治疗不好转，症状较重或服药过程中出现癫痫精神症状时； 2.出现谷丙转氨酶升高，超过正常值2倍时,应注意观察病情变化，并给予适当辅助药品治疗；当超过正常值3倍时,应及时停用全部抗结核药，待肝功能恢复后，调整方案或重新治疗； 3.出现轻微过敏反应,可加用抗组胺药物对症治疗并严密观察；出现严重过敏反应，如过敏性休克、喉头水肿、气道阻塞、疱性皮炎等，应及时停用全部抗结核药品，立即住院治疗，调换药品； * 治疗方案的调整 4.胃肠道反应，可将药品分次服用及给予对症治疗，仍不缓解或严重反应者，应停用并更改治疗方案；