卫生院慢病培训汇总.doc

2014年江上卫生院慢病培训 肿瘤报告卡片的收集、报告和审核 一）信息收集 1.报告对象：发生在辖区内的所有恶性肿瘤及脑良性肿瘤患者均为肿瘤登记报告的对象，包括非户籍中国居民。 2.报告单位和报告人：（1）报告单位：各级医疗卫生机构均为报告的责任单位。 （2）报告人：各级各类医疗卫生机构医务人员均为肿瘤登记的报告人。 3、肿瘤个案的填报 （1）发病病例个案的填报：凡在各级各类医疗机构首次确诊或发现的肿瘤患者，均应由诊治医生作出诊断并逐项认真填写《肿瘤病例报告卡》。不是在当地医疗机构确诊或发现的肿瘤患者，由所在地的村医尽可能收集，并将信息定期报告至乡镇卫生院，乡镇卫生院的防保医生，根据患者家属或其他知情人提供的病史、体征和/或医学诊断，填写《肿瘤病例报告卡》。 （2）死亡病例个案填报：凡在各级各类医疗机构发生的肿瘤死亡患者（包括到达医院时已死亡，院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡），均应由诊治医生作出诊断并填写《肿瘤病例报告卡》。在家中或其他场所死亡者，由所在地的村医，将有关信息定期报告至乡镇卫生院乡镇卫生院的防保医生，根据死者家属或其他知情人提供的死者生前病史、体征和/或医学诊断，填写《肿瘤病例报告卡》 。 （3）《报告卡》每日由专人汇总、登录至《肿瘤月报表》，《肿瘤发病病例登记簿》或《肿瘤死亡病例登记簿》应妥善保管，以备核查 。 对已报出的病例，应在其门诊或住院病历首页加盖“新病例已报”或“更正诊断已报”印章。 4、报告内容 （1）《肿瘤病例报告卡》填写项目包括： 1）一般项目：身份证号、姓名、性别、民族、出生日期、实足年龄、主要职业及工种、工作单位、婚姻状况、联系电话、户口地址、现住址。 2）肿瘤信息：诊断部位、病理学类型、最高诊断依据、肿瘤分期情况及首次诊断日期 3）其他项目：报告单位、报告医师、报告日期、病史摘要 4）死亡信息：死亡日期及根本死因 （2）肿瘤月报表：月报表中应体现肿瘤发病报告及死亡报告两个方面，即一个肿瘤病例从发生到死亡应报告两次，即发病报告一次，死亡时再报告一次。如改病例发病死亡报告在同一月，则在备注栏中注明“发病/死亡同报”。月报表一式两份，一份报县疾控中心，一份医疗机构留底保存。 二、死因登记信息报告和管理 1.报告对象：发生在辖区内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。 2.报告单位和报告人 （1）报告单位：各级医疗卫生机构均为死因信息报告的责任单位。 （2）报告人： ①各级各类医疗卫生机构医务人员均为死亡信息的报告人。 ②具有执业医师资格的医疗卫生人员方可填报《死亡医学证明书》。 3. 死亡个案的填报 ? 医疗卫生机构死亡个案 ：各级各类医疗机构由诊治医生作出诊断并逐项认真填写《死亡医学证明书》。 ? 家庭或其他场所死亡个案：乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的防保医生，填写《死亡医学证明书》。 ?涉法死亡个案 ：辖区乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的防保医生，根据公安部门开具的死亡证明来填写《死亡医学证 明书》。 4、报告内容：《死亡医学证明书》和死因登记报告卡 死因链的填写根本死因的确定规则及举例 死因链的填写要求：①一般填写要求：必须由熟悉死者情况的医生及调查员填写 ②第Ⅰ部分按顺序填写直接死因：如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和(c)行。 例1： I (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬 (d) 乙型肝炎 注：时间间隔应尽量填写，每行只能填写一种死因，临死前的表现(衰竭、衰老)不要填写，不明确情况及症状体征尽量不要填写优先填写更严重、更特异的疾病诊断尽量报告疾病的分期及分型等 例2： I (a)尿毒症 (b)尿潴留 (c)前列腺肥大 例3： I (a)支气管肺炎 (b)慢性支气管炎 II慢性心肌炎 例4： I (a)肺脓肿 (b)大叶性肺炎 例5： I (a)肝功能衰竭 (b)胆管梗阻 (c)胰头癌 例6 ：I (a)外伤性休克 (b)多发性骨折 (c)行人被卡车撞伤（交通事故） 第 I 部分(a)、(b)、(c)之间的逻辑关系是：(C) 病（根本死因）发展→(b)