中医药治疗重症肌无力的临床研究与进展.docVIP

中医药治疗重症肌无力的临床研究与进展 第15卷第2期 1999年4月 中医药研究 RESEARCHOFTRADIT10NALCHINESEMEDICINE Vo1.15No.2 Apr.1999 ●文献综述● ,16z中医药治疗重症肌无力的临床研究与进 藏美友刘金霞V韩英,/ ,,... 摘要本文论述了近年来中医对 重症肌无力的研究与治疗概况,指出本 病为现代难治性病症之一,而中医对本 病的治疗有一定优势.从中医对其发 病机理的认识,以及辨证用药,单验专 方治疗,中西医结合救治及针灸疗法, 综合治疗等方面,都作了全面的论述, 分析了本病的研究与治疗现状,并作了 前景展望. 躺疗 挈翩 重症肌无为属中医痿证 中医中 一 种以神经肌肉接头处病变为主的自 身免疫性疾病.为现代难治性病证之 一 .其特点是受累骨骼肌极易疲劳,病 情具有缓解和反复发作的倾向,某些病 人有家族史.国外报道的病例以2O岁 ～4O岁多宽,国内报道则以儿童及2O 岁以下为多.且女性多于男性l】].本病 一 般上午轻,下午重.轻型患者仅有上 眼睑下垂,眼球转动不灵活,复视,斜视 等眼肌受损症状;重型患者则有全身疲 倦.动则乏力,咀嚼无力.吞咽困难,饮 水反呛.甚至呼吸困难等症状.个别患 者可伴有肌肉萎缩,部分患者可由于多 种原因诱发肌无力危象而危及生命 西医目前对本病尚无特殊疗法,临床多 采用强的松,免疫抑制剂,新斯的明,放 疗化疗,血浆置换,胸腺切除等方法,但 是疗程长,副作用大,疗效不满意.中 医对本病有丰富的认识,治疗有一定的 优势,今据有关资料概述如下. 1发病机理 孟如教授认为.脾肾亏虚.气血不 足,机体肌肉失养是其基本病机¨2J.邓 铁涛教授对本病223例58个症状的出 现率分析,认为本病以脾胃气虚为主, 多是由虚致损的虚损病,并可损及五 脏l3].欧阳琦研究员积5O余年的临床 经验,认为本病病机除脾虚气陷这一方 面外,肝不主筋也是重要方面¨J.有人 则认为成人患者多属脾胃虚弱,气虚下 陷,小儿则多因肾气未充,先天禀赋不 足.肾气衰弱,则中气乏源,无力升举而 致病l5].尚尔寿根据本病受累骨骼肌极 ?收稿日期:1998一O1—10 ? 6O? 易疲劳,经休息后有一定程度恢复,早 期病情轻,后期易出现呼吸困难等危 象,认为气虚下陷为其主要特点,如长 期应用激素者,则易出现肾阴阳不 足[6]. 因此,本病的病理机制主要可归纳 为脾胃虚弱,气血两虚,肝肾亏损,而致 四肢肌肉失养疲倦乏力.现代医学研 究认为,本病的发病机理在于体内横纹 肌上的乙酰胆碱受体(AchR)产生自身 免疫反应所致,AchR是造成重症肌无 力自身免疫应答的抗原.本病胸腺上 皮细胞内含有肌样杆维,胸腺细胞与骨 骼肌存在共同抗原,该抗原致敏T淋 巴细胞产生AchR抗体,与骨骼肌 AchR发生交叉免疫应答,使受体被阻 滞降解,因而出现肌无力症状l7]. 2药物治疗 2.1辨证论治孟如教授强调应 将西医辨病与中医辨证结合起来,立足 分型论治:①中气不足,常见于单纯眼 肌型,治以健脾益气,补中升阳.方投补 中益气汤加昧;②脾肾阴虚,常见于延 髓肌型,全身肌无力型,治以益心养阴, 健脾补肾,投四君子汤合六昧地黄汤; ③脾肾阳虚,常见于全身肌无力型,治 以温补脾肾,投四君子汤合右归丸加 减;④气血亏虚.常见于各型久病者,治 以气血双补,方用十全大补汤加减;⑤ 脾虚气弱,湿热内蕴型,宜标本同治,投 补中益气汤合温胆汤加减;⑥气虚血瘀 阻络型,常见于全身肌无力久病后.治 以益气养血,活血通络,投四君子汤合 桃红四物汤l2].李忠林l8]分为脾胃两虚 型,用黄芪,白术,陈皮,升麻,柴胡,党 参,当归,大枣,巴戟天,补骨脂,黄精, 紫河车,鹿角胶.脾肾阳虚型用西洋 参,黄芪,白术,附子,肉桂,紫河车,熟 地,山药,枸杞子,山萸肉,锁阳,补骨 脂,淫羊藿,鹿角胶,脾肾气阴两虚型, 用左归丸为主,药用党参,黄芪,生地, 熟地,山药,枸杞子,山萸肉,龟板,白 术,首乌,天冬,阿胶,并随症加减.共治 42例,结果痊愈24例,有效10例,无 效8例,总有效率80,9.李庚和L9]等 辨证分为脾气虚型,药用黄芪,党参,升 麻,柴胡,自术,甘草,当归,葛根等,选 用自制强力I号冲剂;脾肾气阴两虚 型,药用生地,熟地,山萸肉,龟板,枸杞 子,制首乌,白芍,五味子,党参等,选用 自制强力I号冲剂;脾肾阳虚型,药用 黄芪,党参,制附子,鹿角胶,熟地,巴戟 肉,锁阳,怀山药,甘草等,选用自制力 士散.对照组用强的松30mg~60mg/ 日.各治疗5O例,结果治疗组与对照组 分别痊愈11例,8例.显效18例,19 例,有效各2O坝,无效1例,3例,两组 疗效比较无显着性差异(Pgt;0.05),但 治疗组无副作用,在递减激素剂量方