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产褥期并发症 磨头中兴医院 沈亚娟 一、产褥感染 定义 产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。 一、产褥感染 临床表现 急性外阴、阴道、宫颈炎；急性子宫内膜炎、子宫肌炎；急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎；血栓性静脉炎；脓毒血症及败血症。 一、产褥感染 诊断 1、详细询问病史及分娩全过程，对产后发热者，需排除引起产褥病率的其他疾病。 2、全身及局部检查，仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染部位和严重程度。 3、采用B超检查、彩色多普勒超声、CT、磁共振成像等检测手段能够对感染形成的炎性包块、脓肿做出定位及定性诊断，检测血清C-反应蛋白大于8mg/L，有助于早期诊断感染。 4、确定病原体，通过宫腔分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物作细菌培养和药物敏感试验，必要时需作血培养和厌氧菌培养。病原体抗原和特异抗体检测可以作为快速确定病原体的方法。 5、鉴别诊断中主要与上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系感染相鉴别。 一、产褥感染 治疗 1、支持疗法 增强全身抵抗力，纠正水、电解质失衡，取半卧位，利于恶露引流或使炎症局限于盆腔。 2、胎盘胎膜残留处理 清除宫腔内残留物，脓肿切开引流。 3、抗生素的应用 根据药敏试验结果选药。 4、血栓性静脉炎 应用大量抗生素的同时，加用肝素钠，用药期间监测肾功能。 5、手术治疗 二、晚期产后出血 定义 指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1-2周发病最常见，也有迟至产后2月余发病者。阴道流血可为少量或中等量，持续或间断；亦可表现为急骤大量流血，同时有大量血凝块排出。产妇多伴有寒战、低热，常因失血过多导致严重贫血或失血性休克。 二、晚期产后出血 病因 胎盘、胎膜残留；蜕膜残留；子宫胎盘附着面复旧不全；剖宫产后子宫切口裂开；感染；产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。 二、晚期产后出血 预防 剖宫产时做到合理选择切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂并合理缝合。产后仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应及时取出；在不能排除胎盘胎膜残留时，应探查宫腔。术后应用抗生素预防感染。 三、产褥期抑郁症 定义 指产妇在产褥期内出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。 二、晚期产后出血 预防 加强对孕妇的精神关怀，利用孕妇学校等多种渠道普及有关妊娠、分娩常识，减轻孕妇对妊娠、分娩的紧张、恐惧心情，完善自我保健。运用医学心理学、社会学知识对产妇在分娩过程中多关心和爱护。 * * *