产褥期并发症 湖南省妇幼保健院.pptVIP

产褥期抑郁症的诊断标准 一，产褥期抑郁症的诊断标准（美国精神疾病的诊断与统计手册）1994年版内容见表产褥期抑郁症的诊断标准 1，在产后4周内出现下列5项或5项以上的症状，其中必须具备下列（1），（2）两项 （1） 情绪抑郁 （2）对全部或多数活动明显缺乏兴趣愉悦 （3）体重显著下降或增加 产褥期抑郁症的诊断标准 （4）失眠或睡眠过度 （5）精神运动性兴奋或阻滞 （6）疲劳或乏力 （7) 遇事皆感毫无意义或自罪感 （8）思维力减退或注意力涣散 （9）反复出现死亡想法 2， 在产后4周内发病 二， Edinburgh产后抑郁量表（ Edinburgh postnatal depression scale,,EPDS) 目前多采用的诊断标准，该表包括10项内容，于产后6周进行调查，每项内容分4级评分（0--3分），总分相加≥13分者可诊断为产褥期抑郁症 1.我能够笑并观看事物有趣的方面 我总能做到那样多 0分 现在不是那样多 1分 现在肯定不多 2分 根本不 3分 Edinburgh 产后抑郁量表 在过去的7日 2.我期待着享受事态 如我曾做到那样多 0分 较我原来做得少 1分 肯定较原来做得少 2分 全然难得有 3分 3.当事情做错，我会责备自己 是，大多时间如此 3分 是，有时如此 2分 并不经常 1分 不，永远不 0分 Edinburgh 产后抑郁量表 在过去的7日 4.没有充分的原因我会焦虑或苦恼 不，总不 0分 极难得 1分 是，有时 2分 是，非常多 3分 5.没有充分理由我感到惊吓或恐慌 是，相当多 3分 是，有时 2分 不，不多 1分 不，总不 0分 Edinburgh 产后抑郁量表 在过去的7日 6. 事情对我来说总是发展到顶点 是，在大多数情况下我全然不能应付 3分 是，有时我不能像平时那样应付 2分 不，大多数时间我应付的相当好 1分 我应付与过去一样好 0分 7.我难以入睡，很不愉快 是，大多数时间如此 3分 是，有时 2分 并不经常 1分 不，全然不 0分 在过去的7日 8.我感到悲伤或痛苦 是大多数时间如此 3分 是，相当经常 2分 并不经常 1分 不，根本不 0分 9.我很不愉快，我哭泣 是，大多数时间 3分 是，相当常见 2分 偶然有 1分 不，绝不 0分 10.出现自伤想法 是，相当经常 3分 有时 2分 极难得 1分 永不 0分 产褥期心理并发症 处理原则 1、避免不良精神刺激和压力 2、产后沮丧不需特殊治疗 产后抑郁 产后精神病 心理治疗、抗抑郁、抗分裂治疗。 3、提供心理咨询。 某产妇，产后3天无法入睡 该产妇因产前1周孕37周完全不能入睡行剖宫产，术后入睡差，担心小孩，担忧伤口愈合问题等等。体查：表情淡漠，精神差，回答问题迟钝 诊断 三、晚期产后出血 分娩24小时后，在产褥期内发生的 子宫大量出血，称晚期产后出血。以 产后1-2周发病最常见 病因与临床表现 1 胎盘、胎膜残留：多发生于产后10日左右，表现为血性恶露持续时间长，反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛。 2 蜕膜残留：临床表现与胎盘残留不易鉴别，刮出物病理检查可见坏死蜕膜。 病因与临床表现 3 子宫胎盘附着面感染或复旧不全：多发生在产后2周左右，表现为突然大量阴道流血，子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。 4 剖宫产术后子宫伤口裂开：多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。 治 疗 1 少量或中等量阴道流血，应给予广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法。 2 疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，可行药物或刮宫术。刮出物应送病理检查。 3 疑有剖宫产术子宫切口感染裂开，出血不多，保守治疗；出血多根据病情考虑行剖腹探查术或栓塞并同时抗感染。 产后出血病例 某产妇，28岁，剖宫产术后40多天，阴道流血未尽。2011. 9 .27因为头盆不称行剖宫产,术后阴道流血一直未尽，量不多，无腹痛、发热，故就诊。消毒下妇查：外阴（-），阴道（-），宫颈清麋，子宫前位，大小质地正常。B超，子宫复旧好，子宫伤口愈合好，宫腔上段3cm不均匀区夹液暗区。 诊断与鉴别诊断 处理 产后出血病例 某产妇，28岁，剖宫产