全国名中医黄吉赓教授对肺系病中西医结合诊疗的经验.docVIP

全国名中医黄吉赓教授对肺系病中西医结合诊疗的经验 全国名中医黄吉赓教授对肺系病 中西医结合诊疗的经验 季杰,洪丽红,王志洁 (上海广德中医门诊部,上海200125) 一 份完整的病历是I临床治疗和研究的基础.中医历代有 许多着名的医案,但是古人写的医案文字简洁不利于进行系 统的归纳,同时也不能适应目前中西医结合的治疗.跟随黄 吉赓教授数年来,进行I临床病例观察和总结,对黄师50余年 来尤对肺系病积累的丰富的学术思想和I临床经验深有感触. 其中之一,先生不倦地进行中西医结合的实践和研究,并在 这方面形成独到的较为成熟的医学思想方法,使他在临床疗 效上和工作效率上得益匪浅. 1中西医结合病历的书写及临床应用 中医药的继承与提高是和中西医结合病史的记载并在治 疗过程中深入贯彻密切相关,慢性气管炎中西医结合辨证分 型及其治疗的探索等已发表的3篇论文中[卜,要求在病历中 反映咳嗽,痰量,哮喘病情的发生,加重,减轻,缓解,趋 势的日期以及病情轻中重程度.因此,病历应覆盖疾病发生 的全过程,揭示疾病的实质以及眼前疾病所处的进程.此信 息反映疾病的整体特征,对病人总体情况一目了然,这为治 疗的总方针即治则治法的确立,起到重要的引领作用. 在收集病历资料的全过程中,以慢性支气管炎(简称 慢支)为例,西医分为三期,若与中医标本理论相结 合,黄师认为:急性发作期属于标实证;慢性迁延期属于本 虚标实证,临床缓解期属于本虚证.在一定的条件下各期和 各证又可互相转化.另外,不同的肺系病是有个性差异的, 但中医的治法存有一个共性,那就是对不同种类肺系疾病诊 治的思考,均侧重于对人体五脏气血,阴阳,虚实,寒热的 辨证和调整,对不同病种病理解剖差异考虑得比较少,于是 反映疾病的实质也就比较模糊,所以中医的诊断较难反映疾 病的实质,倾向于对标本证型的认定;相反,对疾病在病理 J:进行剖析和确切诊断,这正是西医的优势.因此,一份完 善的病历资料,中西医的双重诊断是必须的:西医的诊断分 期可掌握疾病的本质及其发展的进程,可观察哪一病证中医 药治疗的效果最佳;中医的标本分证切实地动态反映正邪消 长的客观规律,适时掌握其两者相互转化的趋势,有助于提 高I临床疗效【4】. 同时,标本理论贯彻于肺系病治疗的全过程,应用 恰当,定然能收到较为满意的效果,舍此,在治疗上会走 弯路,甚则发生相反作用.正如《内经?标本病传论篇第 六十五上所指出的知标本者,万举万当;不知标本是谓 妄行.可见,标本分证是中医I临床治疗思路的灵魂.坚持 中西医结合的病历书写,按上述论着要求收集病历资料,有 利于中医理论的精髓急则治标缓则治本这一原则的 贯彻,从而确定在治疗上对缓急,轻重,先后的选择,这个 理论同样亦可运用到其他的病证之中. 2病机,治则,治法的中西医结合 黄师认为慢性肺系病,例如急慢性支气管炎,支气管 哮喘,支气管扩张,肺癌等从中医角度分析若见到痰饮的 证候,除外邪的因素主要就是由于内因,肺脾肾三虚引发 痰饮为病,所谓痰饮之动主于脾,痰饮之成贮于肺,痰饮之 根源干肾.肺系病所以反复发作,是因邪之所凑,其气必 虚.所以中医治疗在急性发作期,以邪盛为主时,则属于 虚而受邪,其病则实.因此内外二因,均不能忽视.此 外,各类肺系病,日久,均将导致阴阳两虚,气皿失调,甚 至发展成肺心,肺脑病而出现更加复杂严重的病机.具体分 述如下: 外邪侵袭:感染,寒冷,粉尘,烟雾,有害气体等致病 因子,从口鼻或皮毛而入,肺气被束,引起肺失宣发和肃降 之职,导致通调失司,津化为痰,或外邪引动内伏之宿痰伏 饮,阻塞气道,均可使肺气上逆而发生咳喘,哮鸣.咯痰等 症.或可因寒湿浸渍,阳气受遏,水精失运,蓄积成饮.外 因以风寒为主,在肺虚卫外力弱时,更易侵入肺系而发病. 而寒邪久郁化热,或感受燥热之邪,又有痰热,燥热等不同 表现. 脏腑功能失调:先从肺气不足,卫外力弱,极易感受外 邪而发病,进而子病及母,脾运力弱.液停为痰.亦可因饮 食不节,进食生冷油腻,中阳受损,脾运不健而水湿内聚. 湿从寒化为饮,湿从热化为痰进而,土不制水,蒸化失 职,水泛为痰.且年迈病久,肾气不足,摄纳无权,则喘促 难续,合并痰饮内盛,则成上实下虚证.命门火衰,火不生 土,水气不能蒸化,而化为痰饮.若反复感受燥热之邪及长 期大量痰饮排出,皆可耗伤阴液.导致阳损及阴,从而出现 肺肾阴虚之阴虚痰饮. 气血失调:反复感受外邪,痰饮阻遏肺气,内外合邪, 气机壅塞,血滞不行,皿滞生瘀,脾肾阳虚,饮邪凝聚,既 阻遏气机,又损伤阳气,血失温煦,均可导致血行凝滞,进 而形成瘀证.津少液耗?另外,热伤津液.液伤津少,血行 不利,亦可致血瘀,即体液丢失,血粘度升高. 肺系疾病若从痰饮论治均可按上述病机得出相应的治则 治法,再确定方剂方药,即所谓异病同治;但每一种不 同