支撑喉内镜下电动吸割术治疗咽喉部病变临床效果观察.doc

支撑喉内镜下电动吸割术治疗咽喉部病变临床效果观察 58医院临床杂志2007箜 支撑喉内镜下电动吸割术治疗咽喉部病变临床效果观察 Treatmentofpharyngolaryngealdiseasesbyelectricalcutterwithsuctionunderlaryngealendoscopicsystem 江青山,沈宝茗 JIANGQing—shan,SHENBao’ming (南华大学附一院耳鼻咽喉科,湖南衡阳421001) 【摘要】目的探讨咽喉部疾病的手术治疗方法和效果.方法对108例咽喉部疾病患者采用支撑喉内镜下电动 吸割手术治疗.结果108例均一次手术成功,未见严重手术并发症.100例术前已发生声嘶的良性病变者术后1个月 内发声恢复正常,3例早期声带癌术中保留喉结构和功能,随访1—2年未见肿瘤复发.结论支撑喉内镜下电动吸割 治疗咽喉部病变具有微创,视野大,清晰度高,切除病变彻底,并发症少等优点. 【关键词】咽喉部病变;喉内镜术;电动吸割术 【中图分类号】R762【文献标识码】B【文章编号】1672-6170(2007)05-0058-02 2004年6月至2006年6月我科采用支撑喉内镜 下电动吸割术治疗咽喉部病变108例,取得良好效果, 现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料108例中男46例,女,62例,年龄4～ 67岁.病变包括:声带息肉或复发性小结,囊肿91例, 会厌囊肿5例,癌前病变声带白斑5例,喉乳头状瘤4 例,术前病理确诊为声带高分化鳞状细胞癌3例,符合 T.N.M..所有病例术前均行电子喉镜检查,并采集术 后图像,打印图文报告. 1.2一再术方法全部患者均采用带气囊气管插管静脉 复合麻醉.患者仰卧位,常规消毒铺巾后,插入支撑喉 镜,导人0.或30.storz膀胱镜,在监视器下,根据病变部 位,大小和性质选用XPS全自动吸割器刀头和喉显微 手术器械,先夹除部分组织送病检.考虑为良性病变 者,在病变基底部作小切口,吸割器吸切病变组织至创 面平整;声带白斑,喉乳头瘤等癌前病变及术前考虑为 早期声带癌患者,吸除范围在距病变边界5mm以上; 会厌囊肿直接用吸割器吸除部分囊肿及囊膜揭顶治疗, 创面用1:1000肾上腺素棉球压迫止血.出血较多用 电凝或等离子止血.术后适当应用抗生素,激素及雾化 吸人3～6天,禁声15天.声带癌术后2周行放射治疗. 2结果 108例患者均一次手术成功,未见严重并发症. 100例术前已发生声嘶的声带良性病变术后1个月内 发声恢复正常;5例会厌囊肿术后观察6～12个月均未 【作者简介】江青山(1971.),男,湖南祁东人,主治医师,本科,从事耳鼻 喉科临床工作. 见复发,咽部症状消失;3例声带早期鳞状细胞癌随访1 ～ 2年未见肿瘤复发. 3讨论 近年开展的咽喉部微创手术有3种:纤维喉镜下 声带息肉和声带小结摘除,但该种方法仅适用于声带微 小病变,如1～2mm声带小结,且术中出血时病变难以 彻底夹除;支撑喉镜显微镜下手术,但存在显微镜的 调焦问题,视野小,病变暴露局限,操作距离远,手术时 间长,并发症时有发生…;支撑喉内镜下喉部手术. 具有以下优点:喉内镜可靠近病变范围,手术视野清 晰;术中可根据需要变换角度并旋转镜面而窥清喉部 各个部位;具有放大性能,清晰度高;术中无需调 焦,缩短了手术时间;术中监视系统,便于术中讨论及 临床教学;可采集术前术后图像,以利对比,减少 不必要的医疗纠纷. 支撑喉内镜联合电动吸割器,使手术范围局限在声 带被覆层,尽量减少对黏膜的破坏及损伤j.对位于 前联合的病变,使用30.内窥镜,因其视角可达115.,术 中无需支撑喉镜过多挑起会厌就能在屏幕上观察 到j,利用吸割器喉专用手术弯刀头可迅速吸除病变 组织,避免了喉显微手术时因前联合病变暴露不佳而残 留.使用吸割系统,因吸割器能吸除术野的血液,使术 野清晰,清除病变组织准确,避免了多次反复钳夹及因 术野出血影响手术视野而损伤正常组织,缩短了手术时 间,避免了舌麻痹,气管切开及喉裂开术.在使用电动 吸割器时,对较大病灶可先使用较大吸割刀头,迅速吸 除大部分病变组织;靠近正常组织时换用细刀头吸除残 留病变组织,并磨平修整创面;修整创面时,可通过控制 脚踏开关调节吸割器的转速,以防损伤正常组织.较大 的恶性肿瘤及浸润癌不宜采用该手术,以免切除不彻底. 实用医院临床杂志2007年9月第4卷 高龄结直肠癌合并肠梗阻22例临床分析 Carcinomaofcolonandrectrmcomplicatedwithacuteobstructionin22advancedagecases 欧定武,熊晓林 OUDing—wu,XIONGXiao—lin (四川省峨眉山市人民医院普外科,四川峨眉614200) 59 【摘