消化系统疾病--儿科学课件精选.ppt

科学出版社卫生职业教育出版分社 四、临床表现 腹泻按病程分为急性腹泻病程在2周内者；迁延性腹泻病程持续2周至2月者；慢性腹泻病程持续2月以上者。按病情分为轻型和重型腹泻。 轻型腹泻，主要是胃肠道症状 重型腹泻，除了胃肠症状外，还有全身中毒症状及明显水、电解质和酸碱失衡。 科学出版社卫生职业教育出版分社 （一）急性腹泻（病程在2周内者） 1．胃肠道症状 （1）腹泻 大便次数明显增多和大便性状有改变。大部分黄水样便、蛋花样便、糊状便、粘液便，也有些为脓血便、血便等。 （2）呕吐 大多为胃内容物。 2．全身中毒症状 大多数有发热，体温38～40℃，少数高达40℃以上，可出现面色苍白、烦躁不安，精神萎靡、嗜睡、惊厥、甚至昏迷等表现。 科学出版社卫生职业教育出版分社 3．水、电解质及酸碱平衡紊乱 （１）脱水 （２）代谢性酸中毒 （３）低钾血症 （４）低钙血症、低镁血症 科学出版社卫生职业教育出版分社 3．水、电解质及酸碱平衡紊乱 （1）脱水 问题一 如何判断脱水程度? 科学出版社卫生职业教育出版分社 问题二 引起脱水的主要原因是什么呢？ 科学出版社卫生职业教育出版分社 引起脱水的主要原因是什么呢？ 腹泻 水分大量丢失 科学出版社卫生职业教育出版分社 不同程度脱水的表现 轻度 中度 重度 精神状态 尚可或稍差 烦躁或萎靡 萎靡或昏迷 前囟眼窝 稍凹 凹陷 深凹 口唇 稍干 干燥 极干 皮肤弹性 稍差 较差 极差 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 略减 显著减少 极少或无尿 失水占体重 5% 5-10% 10% 百分比 科学出版社卫生职业教育出版分社 （２）代谢性酸中毒 科学出版社卫生职业教育出版分社 如何判断是否有酸中毒呢 引起代谢性酸中毒的原因是什么呢？ 科学出版社卫生职业教育出版分社 引起的原因有： 腹泻丢失大量碱性物质； 进食少，脂肪氧化、酮体增多； 血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，组织缺氧，乳酸堆积； 肾血流量不足，尿量减少，排酸保碱功能低下 科学出版社卫生职业教育出版分社 代谢性酸中毒的判断 根据［HCO3-］ 轻度:18-13mmol/L呼吸稍快 中度：13 - 9mmol/L，呼吸深长、精神萎靡、口唇樱红 重度：＜ 9mmol/L，呼吸深长、昏睡、昏迷 小婴儿呼吸代偿功能较差，呼吸改变不典型。 科学出版社卫生职业教育出版分社 （3）低钾血症 如何判断小儿是否有低钾血症? 引起低钾血症的原因是什么呢？ 科学出版社卫生职业教育出版分社 （4）低钙血症、低镁血症 如何判断小儿是否有低钙血症呢? 低镁血症？ 科学出版社卫生职业教育出版分社 （二）迁延性腹泻和慢性腹泻 迁延性腹泻（2周--2月）、慢性腹泻（大于2月） 除胃肠道症状及水电解质紊乱外，还引起营养障碍 科学出版社卫生职业教育出版分社 五、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1．在未明确病因之前，统称小儿腹泻或腹泻病： （1）大便性状有改变，大多为黄水样便、蛋花样便、糊状便、粘液便，也有些为脓血便。 （2）大便次数比平时增多 科学出版社卫生职业教育出版分社 2．病原学诊断： 粪便常规, 粪便细菌培养,病毒感染者,病毒较难分离，有条件者可直接用电镜检测病毒，或用ELISA法检测病毒抗原和抗体，或PCR及核酸探针技术检测病毒等检查。 科学出版社卫生职业教育出版分社 3．判断有无脱水、电解质和酸碱紊乱 （1）患儿脱水的评估 是轻度脱水、中度脱水还是重度脱水 （2）脱水性质、有无代酸、有无低钾、低钙、低镁等 科学出版社卫生职业教育出版分社 4．分型与分期 （1）病情分型 1）轻型：患儿无明显水、电解质和酸碱紊乱，无中毒症状。 2）重型：患儿有明显脱水、电解质和酸碱紊乱或有明显中毒症状。 （2）病程 1）急性腹泻 病程在两周以内。 2）迁延性腹泻 病程在两周至2个月。 3）慢性腹泻 病程在2个月以上。 科学出版社卫生职业教育出版分社 （二）鉴别诊断 1．生理性腹泻 2．急性坏死性小肠炎 3．急性细菌性痢疾 科学出版社卫生职业教育出版分社