论文面神经麻痹.docVIP

论 文 题目：有关面神经麻痹的探讨 姓名： 医院： 有关面神经麻痹的探讨 摘要：面神经麻痹(面神经炎,贝尔氏麻痹，亨特综合症),俗称面瘫,歪嘴巴“歪歪嘴”、“吊线风”。是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成，西医治疗方法有伽马刀治疗。在治疗上一般建议采用中医三位一体综合疗法治疗。面神经麻痹的分型 有：中枢型、周围型。 关键词：面神经麻痹、病因、类型、病例、治疗 引言 【病例1】患者男性，60岁。因生气后突然双眼闭合不全，伴头晕、言语欠流利，无头痛及二便障碍。查体：内科系统未见异常。双侧周围性面瘫，四肢腱反射活跃，左指鼻试验欠准，右巴彬斯基征阳性。血、尿常规、肝功、血糖、血沉均正常，心电图示，多发性房性期前收缩、左前分支传导阻滞。头部CT扫描：未见异常。头部磁共振（MRI）检查：T1 加权象见双侧桥脑基底部有低信号，T2加权象则呈高信号，诊断为双侧桥脑梗塞。经用神经细胞活化剂、血管扩张剂、抗血小板凝聚等药物治疗1个月，症状体征好转出院。 【病例2】患者男性，8岁。家人发现，双眼发呆，左右转动不动，次日发现口角左斜并流口水。第三天进食发呛，行走不稳呈蹒跚状，易跌倒，第五天检查发现双眼水平性和垂直性眼球震颤，双眼外展力弱，右侧面肌、斜方肌无力，双侧软腭提举力弱，吞咽发呛，构音困难，发音不清，伸舌偏右，无肌萎缩。双下肢腱反射活跃，双巴彬斯基氏征阳性，四肢主动运动困难，右侧为著，无感觉障碍和脑膜刺激征。二个月后症状逐渐加重，双侧面瘫和四肢瘫更明显。无明显颅内压增高体征。头颅正侧位及颅底平片无异常。脑脊液正常，三月后死亡。本例后经尸检，病理诊断脑干髓内多形型胶质细胞瘤，病变以桥脑为主，累及两侧，延脑上部受累，并波及小脑上蚓部。 正文 一、面神经麻痹概述 面神经麻痹(面神经炎,贝尔氏麻痹，亨特综合症),俗称面瘫,歪嘴巴“歪歪嘴”、“吊线风”。是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。 二、面神经麻痹的病因 感染性病变（约42.5%）：感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹（VZV）被激活引起；耳源性疾病 ；特发性（常称Bell麻痹 ；肿瘤（约5.5%）；神经源性：约13.5%；创伤性；中毒：如酒精中毒。长期接触有毒物；代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏；血管机能不全；先天性面神经核发育不全。 三、面神经麻痹的分型 面神经麻痹分为中枢型和周围型。 (一)中枢型 为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。 (二)周围型 为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍。 四、面神经麻痹的临床表现 多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。 它分为周围性和中枢性两种（见面神经麻痹的分型）。其中周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。平常人们所常说的面瘫，在多数情况下是指面神经炎而言。因为面瘫可引起十分怪异的面容，所以常被人们称为“毁容病”。 五、 典型病例 患者男,54岁,于2009年12月以“左侧口眼歪斜”收住我科。自诉4天前，无名显诱因晨起刷牙时发现口角歪斜，不受意识支配，眼睛睁闭失控，喝水从口角漏出；当地卫生所给予口服维生素B1、肌注维生素B12，效果不佳，且病情加重，遂来我院，确诊为“面神经麻痹”。观其左侧眼裂增宽、流泪，鼻唇沟变浅，额纹消失，口角歪向左侧，左耳后乳突处疼痛拒按，舌质淡、舌体胖，苔白腻，脉濡缓。通过针刺治疗7天后，患者诉耳后疼痛减轻，抬眉可见少许抬头纹，左侧眼帘可全闭，半月后患者在静态下面两侧基本对称，但说话及笑可见口角稍向右翘，自诉其耳后有轻痛，余无不适，要求出院（离院带药维生素B1并嘱咐患者加强功能锻炼）。3月后患者口眼歪斜彻底纠