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中国脑卒中康复治疗指南简化版 【关键字】 诊疗学习班 脑卒中 指南 前言 ??? 脑卒中的特点是高发病率，高致残率和高死亡率。中国每年新发卒中病人约二百万人，其中70％～80％的卒中病人因为残疾不能独立生活[1]。卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节[2-4]。现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾，节约社会资源[5-7]。 ??? 中国现代康复医学始于20世纪80年代初，起步较晚，虽然近几年来发展较快，但由于我国经济和社会等原因，跟西方国家相比，还有较大差距，集中体现在康复治疗体系不健全和康复治疗方法的不规范和普及程度差等方面，严重影响脑卒中病人的康复效果。国外研究证明，按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中的康复水平和康复质量[8-10]。 ??? 脑卒中康复指南最重要的目的是为康复治疗的实施和评价提供一个科学的证据基础，可以规范脑卒中的康复治疗，更有效的发挥康复疗效。制订符合我国具体特色的脑卒中康复治疗指南，能够改变目前我国脑卒中康复的无序状态，对指导和规范我国脑卒中的康复治疗，提高治疗水平提供重要的科学依据，对发展我国脑卒中康复事业，尽快与国际接轨，起到重要的促进作用。 ??? 本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗的最新循证医学进展，推荐临床评价和治疗的共识性意见,以利于脑卒中康复的临床规范化管理。证据水平和推荐强度见表1： 表1　推荐强度和证据水平标准 1 脑卒中康复的管理???? 脑卒中康复的管理涉及多学科、多部门的合作，既包括公众健康教育、脑卒中的三级预防，又包括急慢性期的抢救和康复治疗 [11]。 1.1 脑卒中的康复体系 1.1.1 三级康复网 ??? 目前国内适合推广应用脑卒中三级康复治疗体系[5-7]。“一级康复”是指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗;“二级康复”是指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗;“三级康复”是指在社区或在家中的继续康复治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。 1.1.2 急性期康复和卒中单元 ??? 卒中单元(stroke unit)是加强住院脑卒中病人医疗管理的模式、是提高疗效的系统，为卒中病人提供药物治疗、肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复和健康教育。卒中康复模式包括：急性期卒中病房(acute stroke unit)、综合卒中单元、卒中康复单元(rehabilitation stroke unit)等。???? 卒中单元是一种整合医疗（integrated care）或组织化医疗（organized care）的特殊类型，采取多学科、多专业人员以团队方式协调工作，定期进行康复评价会。在康复过程中加强对卒中患者及其护理者和家庭成员的培训和鼓励，并将患者及家属的需求作为康复目标。 1.1.3 专门康复机构的康复 ??? 脑卒中病人在康复病房或康复中心进行的康复治疗，是脑卒中康复的重要组成部分，康复重点是挖掘患者的潜力，争取获得最大的功能改善，为下一步回归家庭，回归社会做准备。 1.1.4 社区康复 ??? 患者在卒中单元或大型康复中心经过临床和康复治疗后，应当在社区进行持续的康复治疗[12-14]。这样可以使患者获得更好的运动功能、日常生活活动能力、生活质量及更少的继发合并症。尤其是在社区康复或家庭康复中，运动功能、日常生活活动能力、生活质量方面仍有显著改善[14]。 1.2 脑卒中康复的流程 ??? 脑卒中后康复的根本目的是预防并发症，最大限度的减轻障碍和改善功能，提高日常生活能力。规范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血管病的致残率,提高患者的生存质量具有十分重要的意义[15]。 1.2.1 脑卒中急性期的康复流程 ??? 脑卒中急性期的康复以防止并发症，减少继发损伤为主要目标[16-18 1.2.2 评定和检查 ??? 卒中患者的综合评价对于适当的临床治疗和对治疗和研究质量的效果的评价是必要的。这样的评价能够保证得到患者神经系统情况，残疾水平，功能性独立，家庭支持，生活质量和进步等情况的可信的资料。?2 脑卒中的功能障碍和康复治疗 ??? 脑卒中的功能障碍主要包括运动功能障碍、感觉障碍、认知障碍、情绪障碍、言语和语言障碍、吞咽障碍、排泄障碍及心肺功能障碍等。 2.1 运动功能障碍的康复?2.1.1 康复治疗开始时间 ??? （1） 脑卒中早期康复一直是康复领域专家推崇的理念，早期开始的康复治疗应包括关节活动度练习和床上良肢位的保持和体位改变等，随后活动水平进一步增加，应当在药物治疗同时提供。早期运动还应当包括鼓励患者重新开始与外界的交流[2,5,19-22]。关于康复治疗