经投药泵行腹盆腔灌洗化疗的临床观察.docVIP

经投药泵行腹盆腔灌洗化疗的临床观察 弓 陕西肿瘤医学1999年3月第7卷第l期 经投药泵行腹盆腔灌洗化疗的临床观察 山东省邹城市人民医院普外科2735oo边传景部丽一dur, 摘要皋文报告了皋院普外科自1992年1月以来,采用腹壁肌层内或良下理置援药泵,并 经扳药最注药.对64倒腰盆腔恶性肿瘤志者,进行术后腹盆腔灌洗化疗的临床观察.经随访观 察总有效丰达9O.63(58/64),收到了事半功倍的效果.作者认为:该方法既保障了病变部位局 部(腹盆腔)化疗药转绝对的高求度,又有效地避免了全身化疗所带来的严重毒副丘应. 关键词堂型堕变肿蠢 随着对恶性肿瘤的治疗进展,全身化疗 已在恶性肿瘤的临床治疗中占据了重要位 置,起到延缓或避免肿瘤复发的作用.但是, 其全身化疗的化疗药物毒副反应,亦令人望 而生威,严重影响或制约了肿瘤化疗的正常 进行,更有甚者,有时不得不中止治疗.自 1992年1月至1997年1O月间,本院普外 科采用腹壁皮下或肌层内埋置投药泵,并经 投药泵给药,对64例腹盆腔恶性肿瘤患者 进行了术后腹盆腔灌注化疗,使局部化疗药 物浓度大大提高,全身毒副反应明显减少, 收到了事半功倍的效果,总有效率选 90.63(58/64).现总结报告如下. 临床资料 1.一般资料:本组患者男39例,女2 例,年龄11～76岁,平均57.7岁;64例患 者中,直肠癌l6例,结肠癌l4例,胃癌l2 例,小肠恶性肿瘤6例,阑尾及回盲部恶性 肿瘤6例,腹膜及肠系膜恶性肿瘤3倒,胰 腺癌3例,盆膈及盆底恶性肿瘤各1例,卵 巢转移癌2例,其中复发性肿瘤6例. 2.临床分期及病理学分类参考1988 年国际TNM分期标准(AJCC)临床分期, 其中I期7例,I期13例,Ⅲ～】v期44例, *山东省济宁市中医院肿瘤科 其中I～Ⅳ期患者占68.75(44/64)该 组所有病例,术后均经病理检查确诊,其中 腺癌36例,粘液腺癌14侧,鳞腺癌1例,浆 液性囊腺癌l例,鳞癌4例,阑尾类癌l例, 恶性淋巴瘤5例,恶性神经鞘瘤1例,平滑 肌肉瘤l例(低分化型9例). 3.求式64倒患者中施根治术39例, 姑息性肿瘤切除l6例,仅作手术探查(取活 检)9倒.术中均以环磷酰胺1.O～1.5克或 5一氟脲嘧啶1.O～1.5克作腹盆腔术野浸泡 处理后,于相应腹盆壁皮下或肌层内埋置投 药泵.同时将药泵输出管道引至病变部位, 并将其牢固固定之. 4.方案及用法根据患者术后恢复情 况,于术后第1O～14天开始进行术后化疗. 参考病理检查结果,同时结台术中情况,采 用CMF(ccNu或CTX,MMC,5-Fu)方案 37例,VMB(VCR,MMC,BCNU)方案3 例,PAMF(PPD,ADM,MMC,5一Fu)方案7 倒,CPMD(CTX,PYM,MTX,DDP)方案6 例,CVAF(ME—CCNU,VCR,ADM,5一 Fu)方案6例,CVBD(CTx,VCR,BLM, DXM)方案5例.为预防全身转移,我们于 第2和最后一个疗程采用全身化疗,其它疗 程均采用经投药泵注药,共用药6个疗程. 5.经药泵注药时的注意事确(1)注 药开始前先注八生理盐水或注射用水,待证 实投药泵输出管通畅,确认无误时,方可更 换化疗药.(2)注药时必须采用5针头,配 用30ml针管,均衡用力,缓慢推注,以保证 药泵内压力均衡,且不会因压力过高而致药 液外泄.(3)注药时,注射针头应与药泵垂直 刺人,出针时,应缓慢退出.(4)注射完毕,应 令患者作多方位体位转动,以促使药物与腹 盆腔内脏器表面尽量广泛接触. 6.疗效观察本组患者均得以随访, 现已存活5年以上者8例,4年以上者18 例,3年以上者25例,2年以上者36例,1 年以上者49例另外9例正在治疗中,死亡 6倒(其中5例死于肿瘤转移,死亡时间为 术后4个月至3年零9个月).因肿瘤复发 行2次手术者6例,复发时间为2～3年.手 术二次探查所见均为原肿瘤切除部位复发, 术后病理学检查证实与原肿瘤组织结构相 同,而腹盆腔内无其它转移灶.2例无效(1 例为胃底低分化性腺癌,并贲门食管未端浸 润,另1例为小网膜平滑肌肉瘤). 7_不良反应及处理本组患者有4例 因推注MMC后出现剧烈腹痛,考虑可能为 MMC对腹膜刺激后引起的激惹性肠痉挛, 立即经投药泵腹腔内注入N.S20ml加入 1奴夫卡因20ml后,其中3例绞痛迅速缓 解,另1例腹痛持续72小时,未作特殊处理 而自行缓解.1例因药液经药泵自封膜泄 漏,致局部软组织肿胀,组织颜色灰暗,给予 硫酸镁局部湿敷后,逐渐自愈.上述5例并 发症患者,均未遗留任何后遗症. 8.典型病例例1,王某.男,40岁,住 院号110249,因幽门梗阻于1996年4月在 某医大附院行胃大部切除术(毕I式),术后 病理检查证实为浸润性