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缺血性脑血管病的MRI诊断进展 1148《职业与腱康》2007年7月第23卷第l3期OeeupHealthVo1.23No.13Jul2007 [12]李志龙,万勇,刘小玲,等.南昌市人奶中有机氯含量分析.实用预 防医学,2001,8(3):217—218. [13]陈正夫,朱坚,周亚康,等.环境激素的分析与评价.北京:化学工业 出版社,2004:413. [14]张秀芳,全燮,陈景文,等.辽河中下洲水体中多氯有机物的残留调 查.中国环境科学,2000,20(1):31—35. [15]Ross13.Tilepublichealthimplicationsofpolychlorinatedbiphenyls (PCBs)intheenvironment.EcotoxioolEnvronSafety,2O04,59:275. [16]聂湘平.PCBs的环境毒理研究动态.生态科学,2003,22(2):171. [17]赵贤四.PCBs对人体血红细胞的毒性机制.上海环境科学,1992, l1(8):20—23. [18]余刚,黄俊,张彭义.持久性有机污染物:倍受关注的全球性环境问 题.环境保护,2001,28(4):37—39. [19]毕新慧,徐晓白.PCBs的环境行为.化学进展,2000,12(2): 152—160. (收稿:2006—12—04) (本文编辑:方弘) 缺血性脑血管病的MRI诊断进展 李春元 【综述】 摘要该文综述了磁共振成象(MR1)技术的发展及各种功能成像对缺血性脑血管病的诊断价值.MR1不仅能显示形态学 变化,而且能提供脑血流,代谢等功能方面的信息,发现异常改变明显早于常规检查,有利于早期诊断及指导临床治疗方案 的选择,改善病人预后. 关键词缺血性脑血管病;磁共振成像;诊断 中国图书资料分类号:R445.2文献标识码:A文章编号:1004—1257(2007)13—1148—03 脑血管病是威胁人类生命最常见的神经系统疾病,是我国 成人死亡的第2位致死疾病.按病因分为出血性和缺血性两大 类,以缺血性多见(约占75%一90%).cT的普及使其广泛 应用于急诊脑血管意外的观察,由于其依赖组织密度的对比,虽 能及时排除脑出血,但对24h内的急性脑缺血诊断的敏感性及 特异性均差,常规磁共振(MR)扫描可将检出时间提前至12～ 24h2].但是多项临床研究表明,动脉溶栓治疗的时间窗应在6 h之内].新的治疗方案要求提早缺血性脑梗死的诊断时间, 即从过去的仅反映形态学改变提前至在代谢功能改变之时就明 确诊断,以客观地指导治疗方案的选择,改善病人的预后.笔者 就缺血性脑血管病的磁共振成象(MR1)诊断进展综述如下. 1磁共振弥散加权成像(MRdiffusion—weightedimaging,MR DWI) MRDWI是基于水分子的弥散运动原理进行成像.分子的 弥散程度用弥散系数(diffusioncoefficient,D)来表示,D值越大, 扩散速率越大;反之越小.在活体,分子的扩散会受到许多因素 的影响,如血流,脑脊液的流动,宏观运动和细胞膜的阻挡等等, 所以在活体MR弥散成像中采用综合下述因素的表现弥散系数 (apparectdiffusioncocffcient,ADC)来代表物理学的扩散系数D. 在技术上要求MR设备能够提供强梯度脉冲,具有EPI序列,在 180脉冲前后加上两个连续的扩散敏感梯度脉冲可获得DWI. DWI信号与ADC值有关,两者信号强度相反.DWI主要用于 急性和超急性脑梗死的诊断,缺血后数分钟即可显示出异常高 信号,而且信号随b值增加而不断升高,ADC图表现为低信号. ADC值可反映病变的进程,急性期ADC值显着降低,亚急性晚 期,慢性期呈现假正常化,甚至升高.DWI能够清楚反映出组 织的损害范围和程度,并可预测缺血结果和动态观察治疗结果. 另外DWI能够鉴别急性,慢性期梗死灶,尤其是多发梗死灶,常 规12像均表现为高信号,无法区分新,旧病灶,而DWI上慢性 作者简介:李春元,男,主治医师,主要从事影像诊断工作. 作者单位:天津市永久医院,300450 病灶为低信号,急性为高信号,很容易明确责任病灶. 2磁共振灌注成像(MRperfusion～weightedimaging,MRPWI) MRPWI能无创性地显示单位脑组织的血流灌注,是一种 重要的功能成像技术.1988年,Villrinet等首先报道了MR 血流灌注成像在脑部的应用.目前MR血流灌注成像方法有3 种:①血管内对比剂的灌注加权成像(PWI):该方法以注射顺磁 性对比剂Gd—DTPA最常用,当对比剂进人体内,在组织血管周 围导致局部磁场不均匀,使质子从梯度磁场建立的相位上很快 失去一致性,局部组织信号下降.根据对比剂造成的每