1.第二章：水电解质酸碱平衡护理.pptVIP

护理目标 1.去除病因 2.消除水、电解质、酸碱平衡紊乱达到动态平衡 3.维持皮肤完整性，预防潜在并发症 4.维持正常呼吸和循环 5.恢复中枢神经功能，控制意外伤害 6.消除症状，恢复活动耐力 7.消除紧张和恐惧心理 护理措施 一.根本措施：去除病因，处理原发病 二. 补液护理 三.纠正体内液体量过多 四.维持正常的呼吸交换型态 五.提高活动耐力 六.保持皮肤和粘膜的完整性 七. 预防意外伤害的危险 八.预防和改善并发症 九.心理护理 （一）定量（补液总量） 1.日需量（生理需要2000-2500ml/d ） 2.失调量（累计损失量） 指患者发病到入院时已经丢失的体液量。 高渗及等渗性缺水按轻、中、重脱水程度来评估补充。 按失水占体重的百分比计算：轻度3%、中度5%、重度6%以上 低渗性缺水按缺钠程度估计： 轻度0.5g/kg、中度0.6g/kg、重度1.0g/kg 3.继续损失量（额外损失量） 指患者治疗过程中继续丢失的体液量。 体温升高1℃，每日补充3-5ml/kg; 出汗湿透一套衣裤约丧失1000ml; 气管切开者应额外补充500-700ml(正常人的2~3倍）。 继续损失量的补充一般在第二日补给！ 二.补液的护理 * (二)定性：液体种类 1.日需量：葡萄糖100-150g、钠5-9g，氯化钾2-3g NS500~1000ml、余5%~10%GS+10%KCL20~30ml 2.失调量： 高渗性脱水以补充水分为主：5%GS。 低渗性脱水补充等渗盐水（平衡液）为主，严重者可补充高渗盐溶液。 等渗性脱水补充:等渗盐水（平衡液）和葡萄糖各半量。 3.继续损失量：“丢什么、补什么”。 二.补液的护理 * （三）补液方法：补液原则 （三先三后，两早一防） 先盐后糖、先晶后胶、先快后慢 见尿补钾、液种交替 纠酸补碱、酌情调整 早期碱化，早期利尿 预防并发症 应边治疗、边观察、边调整 二.补液的护理 * （四）补液观察 记液体出入总量 注意输液时间、速度和量 观察输液是否顺利 观察穿刺部位 输液反应 二.补液的护理 * （五）补液疗效观察指标 精神状态 血容量是否恢复 缺水征象 生命体征及心肺功能 尿量 体重改变 中心静脉压与血压 辅助检查 二.补液的护理 * （六）补液途径 周围浅静脉：一般输液和营养液 深静脉置管：全胃肠外营养和高渗性液体 锁骨下静脉、颈内静脉 二.补液的护理 * 三.纠正体内液体量过多 严格限制水钠的摄入量：尤其老年人、心血管疾病者、 开胸术者、颅脑疾病手术者，盐水入量不超过500~1000ml。 停止增加体液量的各种治疗手段：大量水洗胃、灌肠，大量低渗液 对疼痛、休克、出血、创伤、大手术、急性肾功能不全者，按计划补液，不可过量、过速。 对脑水肿、肺水肿和急性肾功能衰竭者，及时测量体重，严格记录液体出入量和时间，观察生命体征，检测尿比重等，必要时血透。 对严重者给予高渗液和利尿剂，排除过多水分。 四.维持正常的呼吸交换型态 1.采取半卧位，有利呼吸，是病人舒适 2.观察呼吸状况：呼吸频率、幅度、深度和呼吸困难情 况，早发现早处理。 3.指导有效深呼吸和翻身拍背，进行有效咳嗽、雾化吸入 4.严重者予气管插管、呼吸机辅助呼吸或气管切开 五.提高活动耐力 去除造成无耐力的因素：低钾、低钙、低镁、低钠、低血压等。 严格记录体液的出入量，动态监测水、电解质、酸碱平衡紊乱。 增加患者的耐受力，根据病情调整活动量、方式、活动内容和时间，循序渐进，由弱到强，由小到大。从时间短到时间长，从一种到多种。 六.保持皮肤和粘膜完整性 1.加强生活护理，保持皮肤干燥、清洁 2.保持床单位的整洁和干净 3.对活动受限者，应避免长期受压，定期翻 身按摩，促进血 液循环，防止压疮发生。 4.加强口腔护理，经常漱口，口腔溃疡或炎 症时予药物治疗。 七.预防意外伤害的危险 对嗜睡和昏迷患者，要加床栏和限制活动 病房后内不放置危险物品，病房与外界相同的地方也要采取措施，减少意外伤害的可能。 对低血压和体质虚弱者，要求陪护，不单独活动。会哦东要缓慢，量力而行。 建立安全有规律的活动方式，根基情况确定主动活动和被动活动，确定活动内容、方式、时间长短和量大小。 八.预防和改善并发症 严密观察病情，加强水、电解质、酸碱平衡紊乱的监测，发现问题及时处理 治疗过程中发现休克、心律紊乱等问题及时报告，积极配合抢救。 高血钾症有发证心跳呼吸骤停可能，应立即采取抢救措施，以发生时立即心肺复苏抢救