12心瓣膜病.pptVIP

复习前课----导入新课 1、大夫们：上次学习的是:冠心病 2、请问： 心绞痛发作性胸痛的典型特点是什么？ 3、今天将学习的是循环系统疾病： 心 肌 疾 病－－病毒性心肌炎 4、你见过感冒后出现心脏异常并死亡的病人吗？ 他们最终都诊断为什么病？ 一、目的要求 （一）掌握：概念、临床表现、诊断、 治疗 （二）熟悉：病因、病机、鉴别； 了解：介入诊治、相关检查。 二、教学内容 1. 风心病的概念 2.病因及机理 3.临床表现 4.辅助检查、介入诊疗 5.诊断与治疗要点 提出问题------导入新课 女性病人，26岁。有慢性咽痛、关节肿痛史。3年前开始出现劳累性呼吸困难。曾去某医院治疗，诊断为“风心病，心衰”，给予地高辛0.25mg，日一次口服，症状好转。2个月前，由于气短明显，自服地高辛0.25mg～0.5mg,每天2次，症状略有好转。近1周无诱因气短加重，去当地医院做心电图显示：快速房颤。又服地高辛0.25mg，每天3次，，近2天出现呕吐，稀便而来院就诊。 体格检查：体温36.7℃，脉搏46次/min，呼吸30次/min，血压18.2/11.8kPa(137/89mmHg)。呼吸急促，口唇紫绀，可见颈静脉怒张，两肺底可听到小水泡音。心界向左下扩大，心率46次/min，心律规整，心尖部可听到3/6级收缩期粗糙的吹风样杂音，向左腋下左肩胛下传导，并可听到舒张期隆隆样杂音。肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm,有压痛，质地Ⅲ度硬，肝颈静脉回流征阳性。脾未触及，双下肢水肿。 辅助检查：血常规WBC10.0×109/L,N 70%, L 30%。肾功能：血尿素氮（BUN）6.8mmol/L（正常值3.6～7.1mmol/L）,血肌酐（Scr）110μmol/L(正常值男60～120μmol/L，女50～105μmol/L)。心电图示：房颤合并Ⅲ度房室传导阻滞。 分析思考： （1）请做出初步诊断？？ (2)阐明其依据？ (3)进一步确诊措施 （4）处理原则？ 概 述--定义 概述 心脏瓣膜病 心脏瓣膜 病 变 二 尖 瓣(Mirtral) 狭窄(Stenosis ) 三 尖 瓣(Tricuspid) 主动脉瓣(Aortic ) 肺动脉瓣(Pulmonary) 关闭不全(Incompetence) 心脏瓣膜病 二 尖 瓣 狭 窄 病因 最常见：风湿热 罕 见： 先天畸形 老年钙化 类风关 SLE 二 尖 瓣 狭 窄 病理 二 尖 瓣 狭 窄(MS) 二尖瓣口面积 正常成人: 4～6 cm2 轻度狭窄: 1.5～2 cm2 中度狭窄: 1.0～1.5 cm2 重度狭窄: 1.0 cm2 体肺循环示意图 (解剖回顾) 上下腔V/冠状窦 右房 右房室口 （V血） （三尖瓣） 右室 肺A口 各级肺A 肺毛细网 （肺A瓣） (气血交换） 肺V 左房 左房室口 左室 （二尖瓣） 主A口 主A及全身各级A 脏器毛细网 （主A瓣）