中西医结合 死 胎.ppt

死 胎 广州中医药大学第二临床医学院 教学要求 熟悉：死胎的诊断以及中医对死胎的辨证施治与西医治疗。 定义 妊娠20周后的胎儿在宫内死亡，称死胎。 胎儿在分娩过程中死亡，称死产，亦是死胎的一种。 本病相当于中医学称“胎死不下”。 中医病因病机 有虚实二方面： 虚：气血虚弱 无力运胎外出 实：瘀血、痰湿阻滞气机 碍胎排出 1 气血虚弱 素体虚弱 气血亏损 孕后久病体虚 胎失所养 气虚失运，血虚不润 ，不能促胎外出 胎死不下 2 气滞血瘀 孕期跌仆外伤 瘀阻冲任 寒凝血滞 损及胎元 瘀血内阻，产道不利，碍胎排出 胎死不下 3 湿浊瘀阻 孕妇素体脾虚 脾虚失运 饮食劳倦伤脾 湿浊内停 困阻气机,胎失其养 气机不畅，死胎滞涩不下 胎死不下 西医病因 诊断－病史与症状 孕妇自觉胎动停止，体重下降，乳房胀感消失 多数死胎（约80％）在胎儿死亡后2－3周内自然娩出 如果胎儿在死亡后3周仍未娩出，可引起DIC，导致分娩时大量出血 诊断－体征 检查胎心听不到 子宫比妊娠周数小 诊断－辅助检查 最可靠证据－－B超发现胎心和胎动消失，如死亡过久可看到胎头塌陷 辨证论治 辨证时要根据妊娠月份、胎死时间、全身症状、舌脉和妇科检查及辅助检查结果，综合分析，作出判断，指导治疗。 辨证论治 治疗大法－－下胎益母 酌情用药，不宜概行峻攻猛伐 胎死日久，易发生凝血机制障碍，有出血倾向，应予注意 辨证要点 《产孕集》云：“子死腹中，其候心腹胀闷重坠异常，产母面赤舌青，指甲皆青，口出恶臭。” 《伤寒六书》曰：“儿死腹中、脉弦数而涩……腹满急痛、喘闷、胎已不动者是也。” 辨证论治 气血虚弱 　　证候特点：孕期胎死胞中不下，小腹隐痛，或有冷感，或阴道流淡红色血水，头晕眼花，心悸气短，精神倦怠，面色苍白，舌淡，苔白，脉细弱。 　　治法：益气养血，活血下胎。 　　方药：救母丹。 党参18g，当归9g，川芎6g，益母草30g，赤石脂12g，荆芥穗9g（炒黑）。 辨证论治 湿阻气机 　　证候特点：孕期胎死胞中不下，下腹冷痛，阴中流出粘腻黄汁，胸腹满闷，口出秽气，神疲嗜睡，苔白厚腻，脉濡缓。 　　治法：健脾除湿，行气下胎。 　　方药：平胃散加芒硝、枳实。 苍术12g， 厚朴12g， 陈皮9g， 甘草6g， 芒硝3g， 枳实12g 特别药物 在辨证施治的基础上，酌情选加具有滑利下行又具活血催生之品，如：滑石、通草、冬葵子、川牛膝、芒硝、肉桂、苏木之类 蓖麻油炒鸡蛋 辨证论治 下胎过程应注意观察阴道流血及腹痛情况，必要时中西医结合施治。 西医治疗 死胎一经确诊，应予引产 胎儿死亡3周尚未排出者，应做有关凝血功能的检查 临产时应配新鲜血备用，注意预防产后出血和感染 产后仔细检查胎盘、脐带和胎儿，尽可能明确死胎发生的原因 小结与提问 1、试述中医对死胎的辨证施治与西医治疗。 2、如何诊断死胎？ * * 胎死腹中 胎死宫中 胎死宫中 胎死宫中 1、宫内缺氧 2、染色体结构异常，遗传基因畸变 胎儿因素 胎盘因素 母体因素