2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14（一）.pptVIP

* 高血压患者的降压目标：在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下,脑卒中后的高血压患者一般血压目标为140/90mmHg。处于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。舒张压低于60mm Hg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。 * 闭塞性冠心病：？ * 各位同道，今天我向各位所作的介绍就到这里，感谢大家！ * 新指南优先推荐的联合治疗方案：A+D是优选的联合治疗方案之一 中枢作用药+β阻滞剂 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 ACEI+噻嗪类利尿剂 ACEI+ARB D-CCB+保钾利尿剂 ARB+噻嗪类利尿剂 ARB+β阻滞剂 α阻滞剂+β阻滞剂 D-CCB+ACEI ACEI+β阻滞剂 利尿剂+β阻滞剂 D-CCB+ARB 优先推荐 次要推荐 不常规推荐 D-CCB+ β阻滞剂 D-CCB+噻嗪类利尿剂 中华心血管病杂志2011年第39卷第7期:579-616. D-CCB：二氢吡啶类CCB D-CCB+噻嗪类 利尿剂 D-CCB+ACEI ARB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+ARB ACEI+噻嗪类利尿剂 D-CCB+β阻滞剂 指南更新要点：我国临床主要推荐应用以CCB为基础的优化联合治疗方案 优化联合方案 2010中国高血压防治指南 D-CCB:二氢吡啶类CCB；ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂 指南更新要点基于中国高血压患者特点 指南中明确指出中国高血压患者特点： 高钠、低钾膳食, 是我国大多数高血压患者发病的最主要危险因素之一 我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15g以上 INTERMAP研究中，反映膳食钠/钾量的24h尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2-3 钠盐摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关 突出特点我国是脑卒中高发 在临床治疗试验中，脑卒中/心肌梗死发病比值，在我国高血压人群约5~8:1 指南更新要点五：降压治疗原则 小剂量 优先选择长效制剂 联合应用 个体化 增加降压效果，减少不良反应 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药 小剂量开始，根据需要，逐步增量 使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压 CCB降压药物满足新指南的降压原则要求 2010中国高血压防治指南 从2005年到2010年，中国高血压防治指南的“坚持”和“更新” 指南始终坚持的观点 指南与时俱进的更新 高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病和死亡的主要危险因素 高血压患者需要进行总体心血管风险评估和分层 降压治疗的主要目的是最大程度降低心脑血管并发症和死亡的总体风险，应同时干预血压和所有其他的可逆危险因素，并处理各种临床情况 降压达标的重要性，普通人群的目标血压水平140/90mmHg 降压药物的选择：五大类降压药物均可作为起始或维持用药，根据患者合并的靶器官损害/疾病选择适合的药物 治疗理念 首次提出高血压是“心血管综合征” 强调降压和靶器官保护并举的综合干预 强调对低危、中危患者进行早期干预 风险评估 首次将IGT列入心血管危险因素 增加血管损伤的评价指标：PWV、踝臂指数、eGFR降低 细化各类高血压患者的目标血压水平，个体化达标 合并糖尿病的患者均为“很高危” 药物治疗 依据循证修改各类降压药物的适用人群；其中，ARB的适用人群扩展到8个 首次提出固定复方制剂可作为起始治疗方案 中国高血压指南2010修订版 vs. 其他地区高血压指南: 风险评估 中国高血压指南2010 欧洲高血压指南2007/2009 日本高血压指南2009 高血压患者评估方式：依据BP、其他危险因素、靶器官损伤、临床情况进行总体心血管分层 其他危险因素 男性?55岁；女性?65岁 √ √ √ 吸烟 √ √ √ 糖耐量受损和/或空腹血糖异常 √ √ 血脂异常 √ √ √ 早发心血管病家族史 √ √ √ 腹型肥胖 √ √ √ 高同型半胱氨酸 √ 靶器官损伤 左室肥厚 √ √ √ 血管损伤指标 PWV、 踝臂指数0.9、IMT≥0.9mm或颈动脉斑块 PWV、 踝臂指数0.9、IMT≥0.9mm或颈动脉斑块 踝臂指数0.9、IMT≥1.0mm或动脉斑块、主动脉疾病 eGFR降低，血清肌酐轻度升高 √ √ 微量白蛋白尿 √ √ 中国高血压指南2010修订版 vs. 其他地区高血压指南: 目标血压水平 中国高血压指南2010 欧洲高血压指南200