癫痫持续状态 PPT课件.ppt精选.ppt

适应证: 单纯失神肌阵挛发作 吸收快, 约25%以原型由肾脏排泄 与其他AEDs很少相互作用, 几乎不与血浆蛋白结合 6) 乙琥胺(ethosuxamide, ESX) (1) 传统AEDs 药物治疗 常用的AEDs * 适应证: 作为辅助用药, 小剂量常有良好疗效 剂量: 成人1mg/d, 小儿0.5mg/d 直接作用于安定GABA受体亚单位, 起效快,但易出现耐药→作用下降 7) 氯硝安定(clonazepam, CNZ) (1) 传统AEDs 药物治疗 常用的AEDs * 适应证: 难治性部分性发作\继发GTCS \Lennox-Gastaut综合征婴儿痉 挛症； 天然单糖基右旋果糖硫代物，半清除期20-30h； 剂量: 成人75-200mg/d, 儿童3-6mg/(kg.d)从小剂量开始, 3-4周内逐 渐增至治疗量； 副作用: 厌食\体重减轻\找词困难\肾结石\精神症状。 (2) 新型AEDs 1) 托吡酯(topiramate, TPM) 药物治疗 常用的AEDs * 适应证: 部分性发作\GTCS\Lennox-Gastaut综合征 胃肠道吸收完全, 经肝代谢, 半衰期20-30h 成人起始量25mg, 2次/d, 缓慢加量, 维持量150-300mg/d; 儿童起 始量2mg/(kg.d), 维持量5-15mg/(kg.d) 合用丙戊酸, 剂量减半或更低 副作用: 较少, 加量过快易出现皮疹 2) 拉莫三嗪(lamotrigine, LTG) (2) 新型AEDs 药物治疗 常用的AEDs * 适应证: 作为部分性发作 GTCS的辅助治疗 不经肝代谢, 以原型由肾排泄 起始量300mg, 3次/d, 维持量900-4800mg/d, 分3次服 3) 加巴喷丁(gabapentin, GBP) (2) 新型AEDs 药物治疗 常用的AEDs * 适应证: 部分性发作 Lennox-Gastaut综合征可单药治疗 起始量400mg, 维持量1800-3600mg/d 90%以原型经肾排泄 副作用: 再生障碍性贫血\肝毒性 4) 菲氨酯(felbamate, FBM) (2) 新型AEDs 药物治疗 常用的AEDs * 适应证: 部分性发作\继发性GTCS Lennox-Gastaut综合征, 对婴儿 痉挛症有效； 主要经肾脏排泄, 抑制GABA转氨酶, 增强GABA能神经元作用； 起始量500mg, 2次/d, 每周增加500mg, 维持量2-4g/d，分2次服。 5) 氨己烯酸(vigabatrin, VGB) (2) 新型AEDs 药物治疗 常用的AEDs * 所有AEDs均有不良反应, 常见剂量相关性不良反应 常见于开始用药或加量时, 与血药浓度有关 多为短暂性, 缓慢减量可明显减少 严重特异反应 卡马西平\拉莫三嗪所致皮疹 丙戊酸\卡马西平导致肝损伤\血小板减少 苯妥英钠引起神经系统损害 严密观察不良反应 药物治疗 * 药 物 成人剂量 (mg/d) 儿童剂量 (mg/kg/d) 不良反应(剂量相关) 特异反应 起始 维持 苯妥英 (PHT) 200 200~300 4~12 胃肠道症状\毛发增多\齿龈增生\面容粗糙\小脑征\复视\精神症状 骨髓\肝\心损害, 皮疹 卡马西平 (CBZ) 200 600~2000 10~40 胃肠道症状\小脑征\复视\嗜睡\体重增加 骨髓与肝损害, 皮疹 苯巴比妥 (PB) 60~300 2~6 嗜睡\小脑征\复视\认知行为异常 甚少见 扑米酮 (PMD) 60 750~1500 10~25 同苯巴比妥 同苯巴比妥 丙戊酸盐 (VPA) 500 1000~3000 10~70 肥胖\震颤\毛发减少\踝肿胀\嗜睡\肝功能异常 骨髓肝损害, 胰腺炎 乙琥胺 (ESM) 500 750~1500 10~75 胃肠道症状\嗜睡\小脑症状\精神异常 少见, 骨髓损害 加巴喷丁 (GBP) 300 1200~3600 胃肠道症状\头晕\体重增加\步态不稳\动作增多 拉莫三嗪(LTG) 25 100~500 头晕\嗜睡\恶心\神经症状(与卡马西平合用时出现) 儿童多见 菲氨酯 (FBM) 400 1800~3600 15 头痛\头晕\失眠\体重减轻\胃肠道症状 较多见, 骨髓与肝损害 氨己烯酸 (VGB) 500~3000 头痛\镇静\体重增加\视野缩小\精神异常(少见) 托吡酯 (TPM) 25 200~400 震颤\头痛\头晕\小脑征\肾结石\胃肠道症状\体重减轻\认知或精神症状 抗痫药剂量不良反应 严密观察不良反应 * * 癫痫持