运用络病学理论指导慢性肾衰治疗的探讨.doc

运用络病学理论指导慢性肾衰治疗的探讨 运用络病学理论指导慢性肾衰治疗的探讨 朱虹 (扬州大学医学院,江苏扬州225001) 关键词慢性肾衰中医病机中医药疗法肾络 中图分类号R.692.5文献标识码A文章编号1672—397X(2009)11—0001—02 慢性肾衰(CRF)是多种肾脏疾病持续发展的最 终结果.对肾脏功能的损害是一个长期,持续的过 程常见于肾脏本身疾病及继发性疾病之中.通常认 为其发生机制是由于肾小球血液动力学的改变和脂 质代谢异常等因素所致的肾实质纤维化过程【I】因 此,慢性肾衰常表现出病程较长,病情,症状复杂,各 系统,组织,器官均有不同的临床表现.慢性肾衰属 中医学水肿,腰痛,癃闭,关格等范畴,其病 因病机主要责之于外感,内伤之邪,沿络脉侵袭,致 使肺之通调水道,脾之运化水湿以及肾阳之蒸腾气 化功能失调.从而出现虚实夹杂的证候变化 络病学是在继承传统中医脏腑经络理论的基础 上,以络病理论为指导,分析,研究各种疾病在其发 展变化过程中的病理特点.并据此提出治疗原则和 治法方药的临床学科.是中医学术体系独特的组成 部分[21慢性.肾衰在其发生发展过程中.血流动力学 和血液流变学的改变贯穿始终..肾络受损.变证丛 生.本文就运用络病学理论指导慢性肾衰治疗的思 路与方法.试作探讨如下. 1肾络受损.痰瘀湿(浊)毒内郁是慢性肾衰的病理 机制 中医学认为.慢性.肾衰的各种发生原因均可致 肺脾肾功能衰败,气化功能失司.气机升降失宜.水 湿,湿(浊)毒内生.壅塞三焦.六淫之邪,侵犯人体, 由表入里,邪气沿络脉顺传.伤及肺脏,致肺失宣肃: 抑或禀赋素虚,七情内伤,痰,瘀内生,伤及脾肾上 述原因均可造成正气亏虚,并由此而产生水湿,湿 (浊)毒,瘀血等病理产物,致气机逆乱,络脉阻滞,出 现邪实的病理改变慢性肾衰的发生发展过程是一 个比较长的阶段,因实致虚,继之又因虚致实,虚实 夹杂.加重损害. 疾病日久,久病人络;加之湿(浊)毒不能及时 排出体外.阻于络脉.因此,无论是何种致病因素,反 复长期持续地侵及肾脏.致肾功能下降.肾脏排泌功 能严重受损.含氮化合物及其他代谢废物潴留体内. 水液代谢紊乱.血液循环动力学和血液流变学均有 所改变.机体正气不足,肾小球滤过率(GFR)降低, 肾小球毛细血管内血流量减少或凝血,并衍生水湿, 湿浊,瘀血等继发性致病因素,终可使气机逆乱,损 伤肾气.络脉受阻,虚实夹杂.肾脏的津液代谢,营养 代谢等功能受到损伤.从而使肾小球微血管的功能 发生改变.亦即所谓肾络受损【3_.又可进一步加重 肾功能的损害 2肾络受损.肾功失调,波及他脏导致的慢性肾衰 常见病理表现 2.1肾络受损.肾功失调肾络在沟通肾脏与其他 脏器的相互联系,保证肾脏的血液正常供应,维护肾 脏功能正常发挥方面,起到了积极的作用肾络受 损.最直接的影响就是肾脏血液供应减少.肾脏功能 的发挥受到限制,其调节津液代谢,温煦脏腑组织器 官的功能下降,出现少尿(无尿),腰膝酸软冷痛,形 寒肢冷等症状 2.2肾络受损.津血壅塞津与血正常的运行,输 布,与络脉有着极为密切的关系.肾络受损,津血运 行不畅,血不利则为水,痰瘀湿(浊)毒内郁,聚结 壅塞,互结肾络.导致络脉阻滞,肾络瘀阻.络脉凝滞 不通,脏腑组织血气供应障碍,阻滞经气运行.络外 络周出现继发性病理改变.可加重肾脏功能障碍,形 质损害.出现定位病变 2-3肾络受损,波及他脏肾络受损,痰瘀湿(浊)毒 内郁,气机升降受阻,脏腑功能受到影响:同时痰瘀湿 (浊)毒之邪可以随络脉停滞于任何脏器,从而导致脏 腑受损.《景岳全书?癃闭》中明确指出:……则上侵脾 胃而胀,外侵肌肉而为肿.泛及中焦则为呕.再及上焦 则为喘…….何廉臣《重订广温热论》亦指出:溺毒人 血,血毒上脑之候:头痛而晕,视物朦胧,耳鸣耳聋,恶 心呕吐,呼吸带有溺臭,间或猝发癫痫状,甚或神昏痉 厥.不省人事.循衣撮空.舌苔起腐.间有黑点 中压药兰竺塑II j.博士论坛. 3养肾络,固肾络,通肾络是治疗慢性肾衰的主要 方法 络病广泛存在于内伤疑难杂病和外感重症中. 其内涵是指疾病发展过程中不同致病因素伤及络 脉.导致络脉功能障碍及结构损伤的自身病变外延 则同时包括导致络脉病变的致病因素及络脉病变引 起的继发性脏腑组织病理变化l3l实际上.慢性肾衰 就是以络脉受损,络脉瘀阻,络虚不荣为主要病理特 征的疾病慢性肾衰虚实夹杂,病程较长.久病入 络.容易影响络脉之气血的正常运行及络脉所载之 津液的正常输布.致使络脉的畅通功能,渗灌功能失 常,从而形成诸多变证.因此养肾络,固肾络,通肾络 之法,既可培本固元,又可移邪外出,对于缓解症状, 保护残余肾功能,延缓病情发展,提高生存率有积极 的作用. 3.1养肾络.保护残余肾功能慢性肾衰的病理过 程是呈进行性的