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1例肺炎患者并发脑栓塞致心跳骤停复苏后护理 　　2008年6月,我们对1例肺炎并发脑栓塞致心跳骤停患者进行积极抢救与精心护理,效果满意,现报告如下: 　　 　　1 病例介绍 　　 　　患者,男,69岁,既往有“冠心病”病史,因咳嗽、咳痰15天,诊断为“肺炎”,于2008年4月30日入院。患者于5月27日上午自行离院回家途中摔伤头部,头部CT、MRT均无异常。6月1日上午9:30患者主诉胸闷、大汗,9:34呼吸心跳骤停,全身紫绀,瞳孔散大,大动脉波动消失,立即使病人平卧,去枕,给予胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸,同时给予维持血压、兴奋心肌等药物治疗。10:02患者心跳恢复,处于深昏迷状态。头部MRT提示:脑栓塞。后经小苏打纠正酸中毒,甘露醇减轻脑水肿,头部降温减轻脑代谢,速避凝抗凝等对症支持治疗后,生命体征平稳,6月10日脱机。此后患者意识逐渐恢复,肢体活动逐渐好转,于8月2日出院。 　　 　　2 护理 　　 　　2.1 人工气道的护理 　　2.1.1 吸痰 　　 因患者心肺复苏后无自主呼吸,吸痰时不脱离呼吸机行封闭式气管内吸引可预防脱机时短暂的缺氧,减少心律不齐的发生率。在气管导管与呼吸机之间有一软硅胶三通管连接,其侧口连接呼吸机,下口接气管导管,上口设密封盖作为吸痰入口。在呼吸机正常运转下,打开上口的密封盖,可进行吸痰操作。吸痰时严格无菌操作,吸痰管应每次更换,先吸管内,后吸口腔、鼻腔内的痰液,两次吸痰间隔应在5次辅助通气以上,每次吸痰时间控制在15s内,以防气管痉挛加重缺氧。吸痰时动作轻柔,进管时关闭负压,由浅至深,以免将痰液带入气管深部,且深部吸痰易接触到气管隆突,损伤气管黏膜,增加出血、感染和痰痂形成的机会。[1]还要观察痰液的粘稠度、颜色,听诊呼吸音,判断吸痰是否干净、彻底。 　　2.1.2 气道湿化 　　使用人工气道的人体正常湿化和温化作用丧失,如果吸入气体湿化不足,痰液因粘稠而更容易积聚于支气管内,严重防碍通气功能,加重缺氧。目前的大多数呼吸机上装有电热恒温呼吸机湿化器,将水加温后产生蒸汽起到加温加湿的作用,易用无菌蒸馏水,成人每天200～250ml,温度调控在32～35度。每24小时应进行湿化液体更换。 　　2.2 脑损害的观察及护理 　　2.2.1 降温 　　可降低颅内压及脑代谢,提高脑组织对缺氧的耐受性,减轻和预防脑水肿,因此降温易尽早实施。以头部降温为主,可用冰帽或冰袋物理降温或加用人工冬眠药物,一般以降至32度为宜,不可低于31度以免诱发室颤。 　　2.2.2 脱水疗法 　　遵医嘱应用20%甘露醇,脱水治疗时严密观察尿量、血压、防止脱水过度造成血容量不足,维持血压稳定。 　　2.3 急性肾衰竭的观察 　　心肺复苏的患者,其肾脏亦必然受到缺氧的损害,可出现急性肾功能衰竭,因此必须观察尿量的变化,留置尿管,记录尿量。 　　由于已使用大量脱水剂,临床可表现为尿量正常甚至增多,但血肌酐升高,表示属非少尿型急性肾功能衰竭,应通知医生按急性肾衰竭处理。 　　2.4 机械通气的情况 　　密切观察患者的血氧饱和度和气道压的变化,通过对血氧饱和度的监测,随时了解患者的氧和状况,及时治疗低氧血症。在机械通气过程中气道压的检测尤为重要,视患者的基础情况设置安全报警线,当出现高压报警时除分泌物堵塞外,还应考虑肺顺应性降低的情况,报告医生调整呼吸机的参数或送气模式。 　　2.5 抗凝治疗的护理 　　溶栓治疗最主要的并发症是出血,特别是胃肠出血、颅内出血,溶栓治疗前测凝血酶,溶栓治疗后每4小时测凝血酶1次,动态观察凝血功能。注意观察注射部位、皮肤、黏膜有无出血,及有无黑便、血尿等现象,对出血并发症的防治有较大意义。 　　2.6 后遗症的功能恢复护理 　　2.6.1 语言障碍 　　本例患者恢复期出现言语不清,病人情绪焦燥、痛苦。医护人员要多接触病人及了解病人痛苦,让病人保持心情舒畅,消除紧张心理。应尽早诱导和鼓励患者说话,耐心纠正发音,反复练习坚持不懈,这利于促进语言功能的改善和恢复。 　　2.6.2 肢体功能障碍 　　要注意将瘫痪肢体放功能位置,以防止肢体发生挛缩畸形,多采用仰卧位和侧卧位,在病人病情稳定情况下指导和辅助其进行功能锻炼,从简单的屈伸开始,要求活动充分,合理适度,避免损伤肌肉和关节,每天2～4次,每次5～30分钟。帮助病人经常用热水浸泡患侧肢体,促进其血液循环。 　　2.7 其他护理 　　本例患者卧床时间较长,生活不能自理,且复苏后的整个过程中常并发感染,最常见的是肺部感染、泌尿系染、口腔炎,应加强皮肤、口腔护理。 　　 　　3 出院指导 　　 　　出院后仍以休息为主,逐步增加活动量,以活动后不感到劳累为宜。按时按量服药,不要随意增减药