35例心肺复苏临床操作观察与分析.docVIP

35例心肺复苏临床操作观察与分析 　　【中图分类号】R415 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)12－0496－01 　　【摘要】目的：探讨35例心肺复苏的临床操作观察与分析。方法:根据患者情况采用药物注射、开放气道、胸外心脏按压、人工呼吸。结果：本组35例患者中，复苏成功22例，成功率为62.9%；死亡13例，死亡率为37.1%。死亡的病例中，2例患者术后生命体征平稳，但是存在缺氧性脑病，家属放弃治疗，导致临床死亡。结论: 心肺复苏术是所有急救技术中最基本的救命技术，对患者的成功抢救极其重要，是院前及院内急诊医师的重要抢救技能。 　　【关键词】心肺复苏；开放气道；胸外心脏按压；人工呼吸。 　　 在现代临床医学中，急诊救治的关键是在最短的时间内对急危重患者进行有效的救治，为临床治疗提供宝贵的时间，进而实现急危重患者抢救成功率的提升。当患者因心脏病、溺水、触电、窒息等因素，而引发心跳聚停、呼吸或循环系统衰竭等危及生命的急症时，心肺复苏术可以作为一种有效地急救手法［1］。心脏骤停是最严重而紧急的临床状况，如何正确、合理运用心肺复苏术以提高CPR的成功率，一直是临床工作者尤其是急诊工作者困惑和争论的问题。我院急诊科自2011年1月至2011年10月共对35例患者进行心肺复苏，现将救治体会总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料:自2011年1月至2011年10月共对35例患者进行心肺复苏，男21例，女14例；年龄18-63岁，平均（34.5±1.4）岁。 　　1.2 方法: 　　1.2.1 通过多功能生命指标心电监护仪连续监测患者的各项生命指标。常规应用肾上腺素(1mg)静脉注射，每3min重复1次，若无效，改为大剂量，按2、4、6mg的标准逐渐增量，同时使用利多卡因(50～100mg)静脉注射，3～5min／次，且总量不可超过300mg。并根据患者情况使用电击除颤、气管插管、应用呼吸兴奋剂等。 　　1.2.2 开放气道:当急危重患者处于昏迷状态时，气道阻塞是引发患者呼吸困难的主要因素之一。因此，急诊救治中应用在心肺复苏术，首先要通过简单，便于操作的手法实现急危重患者的气道开放。急救人员可以采用仰头抬颌法开放急危重患者阻塞的气道，并且有利于清除患者口中的异物和呕吐物，进而保持患者的气道畅通。 　　1.2.3 胸外心脏按压:心源性猝死患者的急诊救治中，急救人员要保使患者体位处于仰卧，将一手掌根部按在患者胸骨中下1、3交界处略偏左，或两乳头连线中点与胸骨交叉点处，另一手重叠于前一手背上，向下按压，压后迅速抬手，使胸骨复位。胸外心脏按压节律应控制在80-100次/min。 　　1.2.4 人工呼吸:人工呼吸是心肺复苏术的重要操作内容之一，急救人员将患者头部后仰，使呼吸道伸展，抢救者将口紧贴患者的口，另一手捏紧患者鼻孔以免漏气。抢救者深吸一口气，向患者口内均匀吹气。如果急危重患者牙关紧闭，无法进行口对口呼吸，可以尝试采用口对鼻的人工呼吸法。 　　2 结果 　　2.1 心肺脑复苏成功标准；有效：即心跳呼吸骤停者经过心肺复苏术出现血压以及自主心律和呼吸，复苏成功：则为抢救后生命体征达正常标准。 　　2.2 结果分析:本组35例患者中，复苏成功22例，成功率为62.9%；死亡13例，死亡率为37.1%。死亡的病例中，2例患者术后生命体征平稳，但是存在缺氧性脑病，家属放弃治疗，导致临床死亡。 　　3 讨论 　　本组35例患者复苏成功率62.9％，与国内文献报道接近［2,3］。如果能在心脏停搏2-4min内立即进行有效复苏，患者就有可能存活而且恢复正常生活［2］。心肺复苏是一系列连贯的急救技术，各环节都必须紧密配合，应该从以下几方面人手，提高心肺复苏成功率：①及时抢救最重要。时间就是生命，没有及时发现并抢救患者，即使设备先进、技术高超，一旦错过了最佳抢救时机，也难以起死回生。在最初2~4min内给予必须合理的基础生命支持［3］，这是至关重要的环节。抢救现场经常会出现各种错综复杂的局面，患者生命的死亡过程存在复杂的多样性，从而使其复苏的过程也存在着很多的特殊性。这也使得急诊医师很难及时正确的施行抢救措施。在这种情况下，急诊医师最重要的是保持镇定，尽量减少周围环境对自己的干扰，冷静判断患者的全身情况，并采取最急需的复苏手段。②加强急救医护人员培训，提高其医疗技能水平。必须具备训练有素的抢救人员，并且能够紧密配合，同时为其配备基本的必要的抢救设备和药品，从而实现及早插管，改善患者的通气与氧合［4］，保持呼吸道通畅，以便合理正确掌握复苏药物剂量、给药时间，有效的增加患者心排血量，提高其主动脉舒张压，重建有效循环。及时使用需要的高级技术也是提高复苏成功率的重要方法，研究指出：电击除颤是心肺