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1例肾移植术后并发肺结核患者护理 　　【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0475－01 　　【摘要】总结1例活体亲属肾移植术后三年并发肺结核患者的护理体会。护理要点包括：监测生命体征，严格消毒隔离，保持胸腔穿刺引流管的通畅，给予用药、饮食指导及心理护理等。患者病情得到有效控制后出院。 　　【关键词】 肾移植； 肺结核； 护理 　　【Key words 】 Kidney Transplantation ； Tuberculosis； Nursing Care 　　 肾移植术后患者长期服用免疫抑制剂，机体免疫功能低下，感染发病率高。肺脏是常见的靶器官，感染呈多样性，条件致病菌、病毒等均有涉及，一般混合感染较多。［1］我中心肾移植术后肺部感染的患者，以真菌感染居多，肺结核少见，于2010年6月收治1例活体亲属肾移植术后并发肺结核的患者，经过有效治疗及精心护理，病情得到有效控制后出院，患者随访至今状况良好，现将护理体会报告如下。 　　1 病例介绍 　　 患者，男性，27岁，活体亲属肾移植术后三年，因“发热，活动后胸闷20余天，加重4天”入院。体温38.1℃，脉搏106次/分，血压120/60mmHg，体重57.5kg。实验室检查：血常规示：白细胞9.77×109/L，中性粒细胞百分率79.3%，淋巴细胞百分率11.9%，红细胞3.83×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板189×109/L，红细胞沉降率24mm ；肝功：白蛋白36g/L，丙氨酸氨基转移酶24IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶29.4IU/L，总胆红素11.5umol/L ；肾功：尿素7.89mmol/L，尿酸606umol/L，肌酐162.7umol/L，钾4.1mmol/L，钠137.3mmol/L，氯99.6mmol/L，钙2.37mmol/L ；Fk506血药浓度10.3ng/mL。CT示：双肺感染性病变并左侧胸膜腔积液，结核可能。入院后给予严格抗菌、抗结核治疗，并留置左侧胸腔穿刺引流管通畅引流渗出液，住院20天病情得到有效控制后好转出院。 　　2 护理 　　2．1 监测生命体征 :给予24 h持续心电多功能及血氧饱和度监测，持续鼻导管吸氧，氧流量2L-3L/min。严密观察患者体温变化情况，每4 h测量体温一次。巡视病房时注意观察患者的呼吸频率、深浅度，口唇及甲床颜色，有无轻微活动后气短、不能平卧等，如发现异常情况，应及时与主管医生联系，并尽快给予治疗处理。 　　2．2 严格消毒隔?? :患者入院后安置于单间，含氯制剂擦拭屋内物体表面及地板，严格消毒；每日紫外线消毒病房2次，每次30分钟，以达到室内空气消毒，照射时注意遮挡患者眼睛避免刺激；有呼吸道感染症状的家属一律不能探视患者，限制探视次数，减少病房内人员流动，并告知患者不要于其他病房走动以免交叉感染；床单、被套、衣服等贴身物品应以开水浸泡30分钟后再清洗干净，书籍等类似物品需每日在阳光下曝晒2h；告知患者咳嗽、打喷嚏时应以纸巾掩住口鼻，口痰吐在有盖容器中，于规定地点处理，以减少结核杆菌的传播；保持室内空气流通，每日进行室内通风2次，30min/次；严格执行消毒隔离制度，医护人员认真洗手，接触患者前后均使用快速手消毒液消毒双手。 　　2.3 做好基础护理 :肾移植术后使用大量免疫抑制剂抗排斥反应，患者机体抵抗力低下，再加上肺结核引起的发热，应做好皮肤及口腔护理，预防感染。保持床铺平整、清洁、干燥。鼓励患者定时更换卧姿，并按摩身体受压部位，以促进血液循环，防止褥疮发生。指导患者三餐后以复方氯已啶漱口液含漱，保持口腔清洁，预防口腔感染。 　　2.4 胸腔穿刺引流管的护理 　　2.4.1 保持引流管通畅、固定 :嘱患者注意引流管的夹闭和避免贴膜脱落，并防止引流管扭曲、打折，保持引流通畅，引流袋不能高于穿刺点。我们每日更换引流袋，操作时严格无菌操作，接引流袋时避免进入空气。 　　2.4.2 观察并记录引流液的量、颜色及性状 :每次引流应≤1000mL，引流速度控制在50mL/min，引流过程中患者感心悸不适时，应立即停止引流。 　　2.4.3 预防感染 :由于置管引流时间长，患者抵抗力低，应加强局部皮肤护理，嘱患者擦身时保持置管周围皮肤清洁干燥，而我们每天用碘伏消毒穿刺点并更换贴膜，操作时严格无菌操作。 　　2.5 加强血药浓度及肝肾功能监测 :患者服用抗结核药物后，Fk506血药浓度值偏低，为了防止排斥反应的发生，增加了免疫抑制剂的用量，因此需连续监测血药浓度，采血时向患者说明原因，取得患者的配合、理解。此外，抗结核药多数对肝、肾功能有损害，患者在用药期间需加强肝、肾功能监测。 　　2.6 用药指导 :服用抗结核药物，患者