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1例神经纤维瘤并严重脊柱侧凸矫形患者护理体会 　　【中图分类号】R682.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0474－01 　　 神经纤维瘤病是一种少见的累及周围和中枢神经系统遗传性疾病，儿童和成人均可发生，其特征是皮肤色素沉着斑和多发性神经纤维瘤，其中Ⅰ型常累及骨骼，伴有较为严重的脊柱侧凸，引起神经及心肺功能多方面的残疾。该类病人身上往往有多个大小不等的皮肤咖啡斑，病人往往以脊柱侧弯为首诊，另外还有站立时躯干不对称，胸廓塌陷等，严重者可影响到呼吸功能、心脏功能甚至脊柱畸形弯度特大者会产生截瘫［1］。我科2011年上半年收治了1例神经纤维瘤并脊柱侧凸患者，现报道如下： 　　1 病例介绍 　　 患者，男性，15岁，因“发现脊柱侧凸畸形2月余” 入院，入院检查发现脊柱严重侧凸畸形，胸段右侧凸，腰段左侧凸，两侧胸廓不对称，右侧肩胛部明显高于左侧，右侧髂前上棘平面高于左侧，背部可见多个大小不一的咖啡斑。胸腰段Cobb角约60度，腰段Cobb角约70度。入院完善相关检查，没有发现合并其他严重畸形，于2011年7月1日，在全麻醉下实施了后路脊柱侧凸矫形植骨融合椎弓根系统内固定术，术后给予预防感染、改善微循环等治疗。术后复查X光片，见侧凸畸形已完全矫正，脊柱曲度显著改善，内固定系统位置良好。目前患者情况良好，能自主翻身，无下肢麻木，四肢活动自如。复查凝血功能、D二聚体未见明显异常，切口1/甲级愈合拆线，患者于2011年7月28日痊愈出院。 　　2 护理 　　 2.1 术前护理 　　 2.1.1 心理护理：脊柱侧凸畸形使患者形象受损，使得他们感到自卑，但从内心又期盼通过矫形手术能改变或恢复到正常，对手术抱有较大的期望，但又恐惧手术的疼痛和风险。医护人员首先以同情关心的语言问候，使患儿对医护人员产生亲切感和信任感。其次向家长说明手术有关知识，术后需要配合的注意事项，告诉病人麻醉师会在其无痛的状态下进行手术，介绍这种病例成功事例，解除家长的担忧。从而使他们奠定了积极配合治疗、顺利度过手术期的思想基础。 　　 2.1.2 术前检查:：血、尿、便常规，肝肾功能、电解质、出凝血时间等，脊柱全长???伸过曲片、脊柱左右侧弯片、胸腰椎MRI、颈椎MRI、及全脊柱脊髓磁共振检查，观察有无脊髓神经结构异常等其他情况。术前1天遵医嘱做药敏试验，备血、洗澡、更衣、进行手术野皮肤消毒准备。 　　 2.1.3 肺功能训练：脊柱侧凸患者心肺功能均有不同程度的降低，术前指导病人练习深呼吸、吹气球、学习胸腹式呼吸法、正确的咳嗽咳痰方法，减少术后并发症的发生。 　　 2.1.4 床上大小便的练习：术前3天训练患者在床上进行大小便，以适应手术后长时间卧床的需要，减少术后尿潴留及便秘发生，并详细讲解术前训练的必要性，布置良好的环境，使之能尽快适应。 　　 2.1.5 饮食护理：饮食上指导进食高蛋白、高热量，含丰富维生素和矿物质的食物，加强营养以提高机体的抵抗力，更好地适应手术和术后康复。 　　 2.2 术后护理 　　 2.2.1 密切观察生命体征及神志的变化：术后24-48小时内持续给予心电监测， 密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，每15-30分钟观察并记录一次， 病情平稳后每30-60分钟观察记录1次，48小时内给予低流量吸氧1~2升/分， 麻醉清醒后鼓励患者做深呼吸及咳嗽锻炼，每天2次雾化吸入以助排痰，随时保持呼吸道通畅。 　　 2.2.2 术日体位管理：手术当日结束返回病房在搬运至床时，应保持脊柱水平位，避免脊柱屈曲、扭转、搬动病人时，要相互配合、动作一致以免发生椎弓根、关节突骨折或其他意外。全麻未清醒病人去枕平卧6 h，头偏向一侧以便于预防全麻术后呕吐。 　　 2.2.3 翻身护理：术后病人一般尽量仰面平卧位，以利于后路手术切口压迫止血，减少渗血。但对于发生硬脊膜损伤者，为防止脑脊液外漏，或瘦弱体质者，为防止内固定物压伤皮肤，应给以俯卧位或侧俯卧位。每1h~2h变化1次体位。翻身时双手分别置于病人肩部和臀部，使整个脊柱保持一条直线，轴线滚动，然后垫软枕，避免躯干扭转。将双下肢置于髋、膝关节稍屈位，双下肢可自由活动。 　　 2.2.4 切口及引流管的观察护理：脊柱侧弯矫形手术由于手术创面大、剥离深，因此渗血多，术后一般创口放置负压引流管，应密切观察引流液的色、量、性状，定时挤捏引流管。引流液过少时，要及时检查，排除血凝块堵塞引流管或管道不畅。如引流管扭曲、受压，会导致引流不畅或硬膜外血肿形成，压迫脊髓。当发现术后引流液呈淡红色、稀薄、或大量上清液，引流量多，引流速度快且病人伴有头痛明显症状时，则高度考虑有脑脊液漏。多因后纵韧带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后纵韧带时不慎损伤硬膜囊，引起脑脊液漏