1例粪水至吸入性肺炎合并外伤性蛛网膜下腔出血护理体会.docVIP

1例粪水至吸入性肺炎合并外伤性蛛网膜下腔出血护理体会 　　【中国分类号】R473.5 【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0186-01 　　 　　吸入性肺炎 (AP)在临床上是指由于吞咽功能障碍、咳嗽反射减弱等原因引起的上呼吸道、口咽部分泌物及食道、胃内容物流质或固体物误吸入下呼吸道导致的肺实质感染[1]。外伤性蛛网膜下腔出血是指颅脑损伤后 ,脑组织挫裂 ,细小血管损伤出血 ,血液流入蛛网膜下腔 ,常伴有颅骨骨折[2]。2010年6月我科收治1例粪水至吸入性肺炎合并外伤性蛛网膜下腔出血的患者，经综合的治疗和护理，病人恢复好，现将护理体会报告如下： 　　1 临床资料 　　 患者，女，52岁，因意识模糊伴头昏、头痛1天。于2010年6月21日上午12：10平车急诊推入病房。1天前不慎从三楼掉入粪池，出现意识模糊伴头昏、头痛，即在当地医院治疗后好转，半天前病情加重，而就诊我院，入院查体:, T37.9℃, P 91次/min, R 25次/min, BP107/71 mmHg, SP0291%。嗜睡状，右瞳孔5mm,无对光反射，左瞳孔2 mm，对光反射灵敏，口唇及四肢末梢发绀,头面部肿胀，左眼周青紫。全身散在粪渣，粪臭味明显，多处表皮擦伤。听诊双肺闻及湿?音。既往身体健康, 吸氧状态下PaO2 50.8mmHg ↓, PaCO226 mmHg k↑,电解质示K+3.35mmol/L,肝功示ALT57u/L、AST62u/L。头颅CT示: 小脑即大脑镰后部少量出血，蛛网膜下腔出血，左颞部头皮出血。胸部CT示双肺多发实变，考虑肺炎或肺结核、双侧少量胸腔积液。诊断: 吸入性肺炎，外伤性蛛网膜下腔出血，动眼神经损伤。给予吸氧、抗感染、脱水降颅压、激素、护胃、补钾、保肝等治疗。当日,患者神智清楚，诉头痛，出现发热,体温最高可达38.3℃。6月25日体温恢复正常, 自行咳痰，复查肝功正常，停用保肝治疗，6月29日全身多处表皮擦伤愈合,头面部肿胀消退，复查电解质正常，停用补钾治疗，复查胸部CT示肺部病灶明显吸收，复查头颅CT示疑右海马回挫伤及小脑幕出血。于7月3日复查血气恢复血气正常，停用吸氧。7月11日再次复查胸部CT示双肺转移瘤或肺结核，患者及家属拒绝做进一步检查，7月14日主任查房予以诊断性抗痨治疗。次日，签字出院，做好出院指导。 　　2护理 　　2.1 心理护理 　　患者及???属对突发的疾病感到无所适从，表现出焦虑、茫然情绪，入院后帮助家属准备病人生活用品，生活上给与指导和帮助，讲解本病的有关知识，多与之交流和沟通，及时将治疗中好的信息告诉患者及家属，使患者保持稳定平和的心态接受治疗 。 　　2.2 安全护理 　　 将患者安置于抢救室，上心电监护仪，床边备吸引器，绝对卧床休息，床头放绝对卧床休息提示牌，床头抬高15～30 ℃，既保持脑血流量，又保证呼吸道通畅。外出检查前评估病情，由医务人员采取合适的转运方式陪同检查。拉好床档，烦躁时适当使用约束带，房间每日定时三氧消毒机进行空气消毒，定时开窗通风,保持温度20～22 ℃,湿度60%左右，光线适宜，限制探视人员，保持病室内安静，整洁。 　　2.3基础护理 　　预防压疮，给予睡气垫床，剪去患者长发，进行全身温水擦浴，清除粪臭味，保持皮肤清洁，干燥，修剪指甲，保持床铺平整、干燥、无渣削，穿宽松清洁衣裤，每2小时翻身并观察皮肤情况，翻身时避免头部的过度移动，保持患者功能位，皮肤擦伤处予0.5%碘伏外擦，尽量避免受压。清洁口鼻腔，保持口鼻腔清洁湿润，预防口腔感染。予便盆床上排便、排尿，并保持会阴及肛周清洁，干燥。 　　2.4病情观察 　　严密观察患者病情，认真听取患者的主诉，发现异常，及时报告医生，配合医生做好相应的处理，做好护理记录，每班进行床边交接。 　　观察神智，瞳孔的变化，有无头痛、呕吐，以及头痛的持续时间，按时按量给予20% 甘露醇125m l、地塞米松5mg 在20m in内静脉输入, 观察其脱水效果。心电监护仪监测P、R、Bp 、脉指氧的变化，监测体温的变化，发热时予以相应的处理。保持呼吸道通畅，观察呼吸频率，节律，颜面、唇甲发绀的程度，给与氧气吸入，口鼻腔吸痰，予翻身拍背，鼓励并指导患者有效咳嗽，咳痰，观察痰液的颜色、性状、量，正确留取谈标本，按时按量予以抗感染、止咳化痰治疗。观察患者排便情况，保持大便通畅，予少食多餐 ,提供高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化食物。多食含粗纤维的蔬菜、水果(韭菜、芹菜、香蕉)，进食时取半坐卧位，保持轻松、愉快的心情，不要吹促病人，进食后30分钟才可躺下。监测电解质的变化，记录24小时出入量，保持水电解质平衡。 　　2.5 康复锻炼 　　教会家属有效拍背的方法，做深呼吸，鼓励患者咳