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38例胎膜早破产妇标准化护理观察 　　 正常情况下，在临产接近宫口开全时胎才会发生破裂，如果胎膜在临产前破裂，称为胎膜早破。足月前胎膜早破是指妊娠不满37周时发生者，其发生率为2-3.5%，足月胎膜早破是指妊娠满37周临床前的胎膜破裂，发生率为10%[1]。胎膜早破对孕妇及胎儿都会产生严重影响，孕龄越小，围生儿预后越差，常可造成孕妇早产、宫内感染及产褥感染等，可造成胎儿脐带脱垂，胎儿窘迫，胎儿早产，新生儿窒息甚至围生儿死亡等[2,3]。因此，一旦发生胎膜早破应进行紧急救治。所以，作好护理工作非常重要，科学合理的护理有助于临床治疗，降低孕产期孕妇及胎儿的病死率。2007年6月-2010年1月我院对38例胎膜早破孕妇实施了标准化的护理，取得了良好的效果，现将护理体会汇报如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 2007年6月-2010年1月，我院共收治经确诊的38例胎膜早破孕妇。患者年龄23-41岁，平均年龄32.61±1.84岁；孕周21-44周，平均孕周36.02±2.54周；其中初产妇25例，经产妇13例。所有患者均以突发多量阴道流液入院。 　　1.2 临床诊断 用阴道内窥镜检查时，查见本组38例孕妇均有液体至宫口流出，并且在阴道后穹窿内有较多混有胎脂和胎粪的液体；取流出液进行酸碱度及涂片检查，发现该流出液的PH值均≥6.5，流出液干燥后在显微镜下可见羊齿植物叶状结晶；羊膜镜检查时，可直视胎先露，但看不见前羊膜囊。因此，综合以上的检查已能确诊该组38例孕妇均发生了胎膜早破。然后将羊水进行常规检查机细菌培养，观察有无伴有羊膜腔感染，其中7例孕妇羊水细菌培养结果呈阳性且羊水中白细胞计数超过100，因此有7例发生了羊膜腔感染，感染率达18.42%。 　　1.3 治疗方法（1）对于破膜12小时以上的孕妇应预防性使用抗生素。（2）对于孕龄为28-35周者采用期待疗法，遵医嘱静滴地塞米松促进胎肺成熟；使用子宫收缩抑制剂；对于羊水池深度≤2cm者可经腹羊膜腔输液，纠正羊水过少，减轻脐带受压；力争延长产龄。（3）对于孕龄35周的孕妇，若胎肺成熟，宫颈成熟者，可进行引产；若胎肺成熟，但伴有胎位异常或宫颈不成熟，以及伴有明显的羊膜腔感染，胎儿宫内窘迫时，应在积极抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠，并作好新生儿复苏的准备。 　　1.4 标准化护理措施 　　1.4.1 全面而准确的护理评估： 详细询问病史，要掌握孕妇胎膜破裂的原因、时间、妊娠周数、有无宫缩及感染征象等，观察孕妇阴道流液的情况。了解孕妇心理、生理状况， 　　1.4.2 制定护理计划： 　　1.4.3 心理护理： 当发生胎膜早破时，阴道内会突然流出大量液体，此时孕妇会感到恐惧，担心阴道流液及胎膜早破会对胎儿健康造成威胁，这种负面的心理反应会诱发宫缩，导致胎儿早产或流产。此时，应耐心地向孕妇及家属做好病情解释工作，说明孕妇目前的情况以及医护人员采取相应处理措施的目的及意义，排除其恐惧心理，让孕妇树立起战胜疾病的信心，并积极配合治疗和护理工作。协助孕妇作好各项生活护理，减轻焦虑。 　　1.4.4 一般护理：对于胎膜早破的孕妇必须采取绝对卧床休息，避免站立行走和不必要的阴道检查，一般取臀高卧位，以减少宫腔内的压力，减少羊水的流出；也可以采用间断左侧卧位，这样有利于减轻右旋的子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫，增加静脉的回流，促进子宫胎盘血流循环。指导孕妇进食高蛋白、高热量、高维生素、清单、易消化的食物，以增强机体的抵抗力；同时多进食高纤维素的蔬菜及水果，保持大便通畅，禁止灌肠。 　　1.4.5 病情监测：密切监测孕妇及胎儿情况。每2h监测胎心一次，观察并记录胎心变化。如果胎心率小于120次/分或大于160次/分时，表示胎儿宫内缺氧，为改善胎儿血氧供应情况应给孕妇按3-4L/min的流速进行氧气吸入，并绘好产程图，综合根据宫缩、胎心及产程的具体情况决定孕妇的治疗机分娩方式。定时观察羊水性状、颜色、气味等。严密观察产妇的生命体征，尤其是体温的监测，白细胞计数以及意识状态等。若胎儿及孕妇有异常情况时，应立即通知医生并协助处理。 　　1.4.6 预防感染：勤换会阴垫，保持会阴部清洁、干燥。每日用碘伏溶液冲洗外阴两次。主要羊水的量、颜色、气味、性状等的变化。预防性使用抗生素，当孕妇体温超过37.5℃时应立即通知医生。 　　2 结果 　　 本组38例孕妇均积极参与护理过程，对胎膜早破的护理感到满意，临床护理满意度达100%。其中经期待疗法自然分娩12例，引产11例，剖宫产15例。母儿生命安全，未发生并发症，无一例新生儿感染及死亡。 　　3 结论 　　 胎膜早破是孕期常见的一种严重威胁母儿健康的并发症，其发生率在孕早期为2-3.5%，妊娠满37周后发生率可增加至10%。胎膜